Сегодня ответим на вопросы на тему: "Лапароскопия при ожирении", а наш диетолог Валентина Толмачева даст свои комментарии и рекомендаци.

Изображение - Лапароскопия при ожирении proxy?url=http%3A%2F%2Fmamusiki.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2012%2F08%2F%25D0%25BF%25D1%2580%25D0%25BE%25D1%2582%25D0%25B8%25D0%25B2%25D0%25BE%25D0%25BF%25D0%25BE%25D0%25BA%25D0%25B0%25D0%25B7%25D0%25B0%25D0%25BD%25D0%25B8%25D1%258F-%25D0%25B4%25D0%25BB%25D1%258F-%25D0%25BB%25D0%25B0%25D0%25BF%25D0%25B0%25D1%2580%25D0%25BE%25D1%2581%25D0%25BA%25D0%25BE%25D0%25BF%25D0%25B8%25D0%25B8

Как и для любого другого хирургического вмешательства в организм, существует ряд показаний и противопоказания для лапароскопии. Такие противопоказания условно разделены на две категории – противопоказания абсолютные и противопоказания относительные, то есть факторы риска, которые могут вызвать осложнения как во время операции, так и уже после нее.

Абсолютными противопоказаниями к лапароскопическому вмешательству являются:

  • сепсис (заражение крови);
  • серьезные отклонения в деятельности сердечной или дыхательной системы;
  • гнойный перитонит;
  • непроходимость кишечника;
  • терминальные состояния (кома, клиническая смерть, предагония, агония).

К относительным противопоказаниям относятся:

  • возраст пациентки;
  • перенесенные недавно полостные (открытые) операции;
  • ожирение крайней степени (ИМТ больше 40);
  • нарушение гемостаза (коагуляции), то есть отклонения в свертывающей системе крови;
  • нестабильная гемодинамика (резкие перепады частоты сердечных сокращений и артериального давления), особенно вызванная кровотечением из-за разрыва фаллопиевой трубы при внематочной беременности;
  • наличие общих инфекционных заболеваний в организме;
  • злокачественные гинекологические новообразования;
  • поздние сроки беременности.
Видео (кликните для воспроизведения).

Что касается относительных противопоказаний для лапароскопии, то по поводу них уже на протяжении многих лет идут научные споры. Многие ученые считают, что недавно перенесенная лапаротомия (открытая полостная операция) и непроходимость кишечника нельзя считать противопоказанием к такому консервативному методу оперативного вмешательства, как лапароскопия. Ранее, из-за слабого развития медицины и недостаточной квалификации врачей, данные проблемы со здоровьем пациентки действительно могли привести к развитию послеоперационных осложнений, особенно к перфорации кишечника. Но по мере развития медицины такие осложнения практически не возникают.

Что касается беременности, то ее уже тоже можно вычеркнуть из списка противопоказаний, так как многочисленные операции, проведенные беременным женщинам, доказали безопасность для них лапароскопии.

1. Возраст – в последнее время является очень актуальным вопросом, который врачу предстоит решить, прежде чем назначить пациентке лапароскопию. В связи с тем, что именно у пожилых пациенток чаще всего существуют сопутствующие заболевания (особенно хронические), которые могут спровоцировать различные осложнений в ходе лапароскопии, а также повышают риск длительного послеоперационного восстановления.

Наиболее частыми сопутствующими заболеваниями у женщин преклонного возраста являются отклонения в работе сердца и сосудистой системы. Особенно это актуально для той категории женщин, у которых уже началась (или наступила) менопауза, но они не принимают никаких препаратов, являющихся частью гормонозамещающей терапии. Кроме того, анестезия, применяемая во время операции, может привести к развитию ишемической болезни сердца, инфаркту миокарда и нарушению сердечного ритма (аритмии).

2. Ожирение – не зависимо от своей степени, является одним из самых серьезных факторов риска при проведении любой хирургической операции, в том числе и лапароскопии.

В первую очередь, у женщин с излишним весом достаточно затруднительным является процесс введения лапароскопических инструментов, что часто становится причиной обильных кровотечений. Из-за значительного количества внутреннего жира, у врача остается мало места внутри брюшной полости для проведения хирургических манипуляций.

Наиболее оптимальным вариантом в таких случаях считается предоперационная подготовка, направленная на снижение веса пациентки, но если это не представляется возможным или займет слишком много времени, то врачу ничего не остается, кроме как пойти на выполнение операции, заранее проинформировав пациентку о возможных осложнениях и получив ее письменное согласие на проведение лапароскопии.

В принципе, ни в одном медицинском источнике нет точного значения массы тела, при которой категорически запрещено было бы выполнять данную операцию, но согласно врачебной практике, у пациентов, вес которых превышает 120-130 кг, достаточно сильно усложняет работу как хирурга, так и анестезиолога.

3. Вероятность развития спаечных процессов – такая вероятность очень невелика, но все же нельзя ее исключать. Обычно спайки появляются между петлями кишечника и брюшиной. Но благодаря специально разработанным стратегиям проведения лапароскопии, данный риск сведен к минимуму.

Единственной оговоркой является то, если перед лапароскопией пациентка недавно перенесла открытую (лапаротомную) операцию, то риск возникновения у нее спаек составляет более 20%. Это связано с тем, что при лапароскопии в брюшную полость вводятся острые хирургические инструменты, которые могут привести в травме кишечника, неправильно расположенного после предыдущей операции.

4. Факторы риска, связанные с введением анестезии – к таким факторам относятся наличие у пациентки сердечно-сосудистых заболеваний, болезней легких и время последнего приема пищи. Давайте рассмотрим, почему эти аспекты предоперационной подготовки имеют такое важное значение для анестезиологов.

Если у женщины есть какие-либо сердечно-сосудистые заболевания, то во время лапароскопии у нее могут возникнуть такие опасные состояния, как дыхательный и метаболический ацидоз (невыведение из организма углекислого газа и снижение в крови уровня бикарбоната плазмы, то есть снижение рН крови), аритмия, гипотермия (переохлаждение, падение температуры тела до 350С и ниже) и других. Если у женщины поставлен диагноз «застойная сердечная недостаточность», то у нее очень высокий риск снижения венозного возврата (что приводит к снижению сердечного выброса) и увеличения сосудистого периферического сопротивления.

Читайте так же:  Что нельзя кушать при воспалении поджелудочной железы
Видео (кликните для воспроизведения).

При наличии у пациентки заболеваний, связанных с органами дыхания (легкими, бронхами), то в случае проведения такой женщине лапароскопии требуется особый контроль за уровнем углекислого газа в крови (повышение его уровня может привести к гиперкапнии), а также за вентиляцией легких, которая может ухудшиться на фоне проводимой операции.

Что касается последней трапезы, то это чуть ли не самый главный аспект в предоперационной подготовке. Поскольку в большинстве случаев во время проведения лапароскопии женщина находится под действием общего наркоза и у нее повышается внутрибрюшное давление, то это может спровоцировать выброс содержимого ее желудка в ротоглотку (регургитацию) и привести к попаданию этой массы в дыхательные пути пациентки (аспирации). Именно поэтому крайне важно в последний раз поесть не позднее, чем за шесть часов до начала операции. В случаях, когда пациентка страдает от хронического рефлюкса (изжоги), грыжи пищевода, сахарного диабета, то есть факторов, которые снижают функцию опорожнения желудка, ей будет рекомендовано увеличить интервал между последним приемом пищи и моментом введения анестезии.

Напоследок стоит оговориться, что в экстренных ситуациях, особенно при перекруте ножки яичника или внематочной беременности, которые угрожают не только здоровью пациентки, но и ее жизни, нет абсолютных противопоказаний для лапароскопии, и данная операция будет проведена в любое время, после специальной предоперационной подготовки.

Абсолютных противопоказаний к лапароскопии не существует. В течение многих лет, считалось, что предыдущие открытые (полостные) операции на брюшной полости (лапаротомии) и кишечная непроходимость являются противопоказанием к лапароскопии из-за повышенного риска такого осложнения, как перфорации кишечника. Однако последние исследования показывают, что у квалифицированных хирургов такие осложнения встречаются реже при лапароскопии по сравнению с лапаротомией (открытой полостной операцией).

В гинекологической практике, наиболее частым противопоказанием является нестабильность гемодинамики (артериального давления и частоты сердечных сокращений), например в результате кровотечения при разрыве маточной трубы на фоне внематочной беременности.

Другим традиционным противопоказанием была беременность. Но в последние годы, несколько больших исследований подтвердили безопасность использования лапароскопии во время беременности.

Наконец, разногласия продолжаются относительно того, насколько злокачественные гинекологические заболевания являются противопоказанием к лапароскопии.

Хотя не существует абсолютных противопоказаний для лапароскопии, несколько факторов риска, хорошо изучены.

Факторы риска при лапароскопии :

Наиболее важным фактором риска у возрастных пациенток являются сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания. Еще более риск возрастает у женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые не получают заместительную гормонотерапию после менопаузы. Интраоперационный стресс, связанный с анестезией и сама операция могут привести к внезапной сердечно-сосудистой декомпенсации на основе аритмии (нарушения ритма сердца), ишемии или инфаркта миокарда.

Особое значение имеет повышенная чувствительность пожилых людей к гипотермии, поскольку подавляющее большинство пациенток испытывают некоторую степень гипотермии во время лапароскопии. У пожилых пациенток, даже незначительное переохлаждение может увеличить риск развития нарушения ритма сердца и увеличить восстановительный период.

  • Предыдущие операции на органах брюшной полости и малого таза.
  • Вероятность возникновения спаек после лапаротомных (открытых операций на брюшной полости) достигает 20 и более процентов. Спайки возникают обычно между сальником, брюшиной и / или петлями кишечника. Учитывая, что при проведении лапароскопических операций требуется введение в брюшную полость острых инструментов, разумно предположить, что предыдущая операция может привести к увеличению риска травмы кишечника. Для снижения подобных рисков были разработаны специальные стратегии проведения лапароскопических операций у этой категории пациенток.

Факторы риска анестезии при лапароскопии :

  • Время последнего приема пищи. Является одним из наиболее важных аспектов подготовки к операции. Учитывая, что общий наркоз и повышение внутрибрюшного давления во время лапароскопии, может увеличить риск регургитации (заброса желудочного содержимого в ротоглотку) и аспирации (попадания этого содержимого в легочные пути) необходимо строго придерживаться временного интервала между последним приемом пищи и проведением лапароскопии. Этот временной интервал до сих пор бурно обсуждается анестезиологами, однако общие рекомендации предписывают, что должно пройти не менее шести часов. У пациенток со сниженной функцией опорожнения желудка (например, при сахарном диабете вызванной вегетативной дисфункцией), либо при наличии предрасполагающих факторов для регургитации (например, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс), временной интервал между приемом пищи и началом анестезии должен быть более продолжительным.

В то же время, в экстренных ситуациях, таких как внематочная беременность или перекрут ножки яичника, общий наркоз и лапароскопия могут быть проведены после специальной подготовки в любое время.

  • Сердечно-сосудистые заболевания. Предоперационная оценка выбора метода оперативного лечения и подготовка пациенток к операции и анестезии чрезвычайно важна. Во время лапароскопических операций у пациенток с сердечно-сосудистыми заболеваниями могут развиться метаболический ацидоз, дыхательный ацидоз и гипотермия, которые у предрасположенных пациенток приводят к нарушению ритма сердца. Кроме того, риск развития аритмии может возрасти из-за раздутия живота углекислым газом. И наконец, риск повышен у пациенток с застойной сердечной недостаточностью, поскольку возможно снижение сердечного выброса из-за снижения венозного возврата и увеличения периферического сосудистого сопротивления.
  • Заболевания легких. Несмотря на повышенный риск, лапароскопия предпочтительнее лапаротомии у пациенток страдающих бронхо-легочными заболеваниями. Особое внимание должно уделено пациенткам с гиперкапнией (повышением содержания углекислого газа в крови) и снижением вентиляции легких, которые могут быть обусловлены лапароскопией.
Читайте так же:  Диета гипотиреоз отзывы

Лапароскопическая гистерэктомия у больных ожирением

Авторы: Попов А.А. (ГБУЗ МО «Московский областной НИИ акушерства и гинекологии» Минздрава России), Мананникова Т.Н. (ГБУЗ МО «Московский областной НИИ акушерства и гинекологии» Минздрава России ), Логинова Е.А. Слободянюк Б.А. Федоров А.А. (ГБУЗ МО МОНИИАГ, Москва), Лысенко С.Н. Будыкина Т.С. Головин А.А. (ГБУЗ МО «Московский областной НИИ акушерства и гинекологии»), Тюрина С.С.

Для цитирования: Попов А.А., Мананникова Т.Н., Логинова Е.А., Слободянюк Б.А., Федоров А.А., Лысенко С.Н., Будыкина Т.С., Головин А.А., Тюрина С.С. Лапароскопическая гистерэктомия у больных ожирением // РМЖ. Мать и дитя. 2015. №1. С. 49

Проблема ожирения с каждым годом становится все более актуальной. В настоящее время в мире насчитывается около 300 млн больных, страдающих ожирением, что составляет 7% всего взрослого населения.

Показателем для определения избыточного веса является индекс массы тела (ИМТ). Согласно классификации ожирения, предложенной ВОЗ, в тех случаях, когда ИМТ составляет 40 кг/м2 и выше, говорят о морбидном ожирении [4]. Однако по определению Национального института здоровья США (NIH), морбидным считается ожирение при сочетании ИМТ ≥35 кг/м2 с серьезными осложнениями, ассоциированными с ожирением (сахарный диабет 2-го типа, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, злокачественные опухоли отдельных локализаций, некоторые репродуктивные нарушения, желчнокаменная болезнь и т. д. ), или ожирение при ИМТ ≥40 кг/м2 вне зависимости от наличия осложнений [4]. По статистике, 2–4% взрослых людей в России имеют тяжелую форму ожирения, когда ИМТ превышает 40 кг/м2 [5].

Многие исследования указывают на то, что ожирение негативно влияет на женское здоровье: значимо увеличивает риск развития нарушений менструального цикла, аменореи, синдрома поликистозных яичников, дисфункциональных маточных кровотечений, миомы матки, гиперпластических процессов эндометрия, бесплодия. В настоящее время доказана взаимосвязь между развитием рака яичников, рака эндометрия и ожирением [6]. По данным литературы, у женщин с ожирением (ИМТ 30–40 кг/м2) рак эндометрия встречается в 2,5 раза чаще, а с морбидным ожирением (ИМТ >40 кг/м2) — в 6,3 раза по сравнению с пациентами с нормальной массой тела [7].

Повышение внутрибрюшного давления (ВБД) влияет на функционирование жизненно важных органов. Если ВБД не превышает 10 мм рт. ст., показатели центральной гемодинамики, как правило, остаются в пределах нормы. Повышение ВБД более 14 мм рт. ст. вызывает изменение функции внешнего дыхания и ротацию сердца вследствие смещения диафрагмы, при этом возрастает общее легочное сопротивление и снижается функциональная емкость легких. Инсуффляция газа в брюшную полость приводит к компрессии нижней полой вены с нарушением циркуляции в ее бассейне. В настоящее время показано, что негативные последствия, связанные с наложением карбоксиперитонеума и нахождением пациентки в положении Тренделенбурга, можно преодолеть путем поддержания ВБД не выше 10–15 мм рт. ст., применения современных аппаратов искусственной вентиляции легких в ходе анестезиологического пособия, тщательного интраоперационного мониторинга газовых и гемодинамических параметров [14–16].

Зарубежный опыт гистерэктомии лапароскопическим доступом у больных с ожирением

Судя по зарубежным публикациям, влияние ИМТ на исходы лапароскопических операций у больных с ожирением представляется удовлетворительным [17–22]. В 2009 г. N. Chopin и соавт. [17] были представлены данные ретроспективного исследования по изучению риска развития осложнений лапароскопической гистерэктомии в зависимости от степени ожирения. В исследование вошли 1460 больных, которым было произведено оперативное лечение по поводу доброкачественных заболеваний внутренних половых органов на базе Cochin University Hospital (Париж) в период с 1993 по 2007 г.; из них 338 (23,2%) пациенток имели избыточную массу тела (ИМТ 25–30 кг/м2), у 101 (6,9%) ИМТ составлял более 30 кг/м2. Было показано, что проведение данных операций у пациенток с ожирением не приводило к повышению частоты интраоперационных (травмы кишки, мочевого пузыря, мочеточника, кровотечения, тромбоэмболия) и послеоперационных (воспаление, свищи) осложнений.

Подобные результаты опубликованы в 2014 г. в ретроспективном исследовании D. Bardens и соавт. [18]. Проанализированы истории болезни 200 больных, которым на базе университетской больницы Saarland (Гамбург, Германия) была произведена лапароскопическая гистерэктомия в период с сентября 2009 по апрель 2011 г. В зависимости от ИМТ все пациентки были разделены на 3 группы: 90 (48%) пациенток с нормальной массой тела, 47 (25%) — с избыточной и 52 (27%) — с ожирением. В исследовании не было отмечено ни одного случая интраоперационного ранения смежных органов, магистральных сосудов, кровотечения.

Читайте так же:  Можно ли похудеть с помощью овсянки

Аналогичные данные были получены также в исследованиях Z. Holub и соавт. [19], K.A. O’Hanlan и соавт. [20, 21], E. M. Heinberg и соавт. [22]. Характеристика интра- и послеоперационных осложнений представлена в сводной таблице 2.

В то же время в проспективном исследовании F. Morgan-Ortiz и соавт., опубликованном в 2013 г., были представлены противоположные результаты [23]. В наблюдение вошли 209 пациенток, перенесших лапароскопическую гистерэктомию, из них 50 имели ожирение (ИМТ>30 кг/м2). Общая частота осложнений после хирургического лечения в группах больных с нормальной массой тела, избыточной массой тела и ожирением составила 2,6, 4,8 и 14% соответственно. При этом у больных с ожирением преимущественно отмечены травмы смежных органов (кишки, мочевого пузыря), раневая инфекция, в одном наблюдении — кровотечение, которое потребовало проведения гемотрансфузии. В группах сравнения чаще наблюдались осложнения послеоперационного периода (кровотечение из купола влагалища).

Необходимо отметить, что во всех исследованиях при проведении гистерэктомии лапароскопическим доступом у пациенток с ожирением было отмечено увеличение операционного времени и кровопотери. По данным разных авторов, средняя продолжительность операционного времени колебалась от 114 мин [22] до 154,6 мин [18]. По мнению F. Morgan-Ortiz и соавт., увеличение длительности операции у больных с ожирением связано с интраоперационными осложнениями [23].

Некоторые авторы у больных с ожирением с целью удаления матки предлагают влагалищный [24–27] или лапароскопически ассистированный влагалищный доступ как наиболее оптимальные [28, 29], однако указывается, что в случае отсутствия условий для влагалищного доступа лапароскопия является предпочтительной [20, 21, 24].

В современной зарубежной литературе в последнее время стало уделяться особое внимание исследованиям, посвященным проведению гистерэктомии у больных с ожирением с использованием робототехники [30–34]. В публикации T. Gallo и соавт. (2012 г.) приведены результаты ретроспективного анализа хирургического лечения, где сравнивались 101 больная с ожирением III степени (средний показатель ИМТ — 44,3 кг/м2), 156 больных — с ожирением II степени (средний ИМТ составлял 34,3 кг/м2) с группой из 185 пациенток без ожирения (средний ИМТ — 25,1 кг/м2) [30]. Всем 442 больным была произведена робот-ассистированная лапароскопическая гистерэктомия по поводу доброкачественных и злокачественных заболеваний внутренних половых органов. Исследуемые группы оказались сопоставимы по длительности операции, объему кровопотери. Не было обнаружено различий в частоте интра- и послеоперационных осложнений в зависимости от ИМТ, что позволило сделать вывод о возможности и безопасности проведения роботической хирургии в лечении больных с ожирением. Этот тезис является дискуссионным, т. к. в исследовании не проводилось сравнения робот-ассистированного доступа с другими.

Лапароскопическая гистерэктомия в лечении больных с ожирением в России

В отечественной литературе практически отсутствуют публикации об опыте выполнения гистерэктомий лапароскопическим доступом у больных с морбидным ожирением [7, 35]. Учитывая несомненную актуальность проблемы и нарастающее год от года число подобных пациенток, мы проанализировали наш опыт проведения подобных операций.

В нашем исследовании среднее время, затраченное на операцию, было меньше в сравнении с литературными данными и составило 94,3±44,76 мин. Объем кровопотери (128,55±60,78 мл) и длительность пребывания в стационаре (4±0,94 койко-день ) были сопоставимы с ранее представленными публикациями. При анализе интраоперационных осложнений был отмечен один случай десерозирования прямой кишки у пациентки с выраженным спаечным процессом. В послеоперационном периоде в двух наблюдениях имело место нарушение пассажа мочи, что потребовало стентирования мочеточников, в одном наблюдении диагностирована гематома купола влагалища без повторного оперативного вмешательства, в одном − абсцесс в области разреза после мини-лапаротомии . Бронхолегочных и кардиоваскулярных осложнений не отмечено.

В представленных данных современной литературы нет однозначной точки зрения по поводу оптимального доступа для проведения гистерэктомии у больных с высокой степенью ожирения. Противоречивы результаты и по зависимости частоты интра- и послеоперационных осложнений от степени ожирения, что, несомненно, требует дополнительных исследований. На основании нашего опыта лапароскопическая гистерэктомия является наиболее оптимальным доступом в лечении больных с морбидным ожирением ввиду небольшого количества осложнений и малой травматичности операции.

Изображение - Лапароскопия при ожирении proxy?url=http%3A%2F%2Fmedicalj.ru%2Fimages%2Fstories%2Fdiagnostika%2FlaparoskopiyaЛапароскопи́я (от греч. λαπάρα — пах, чрево и греч. σκοπέο — смотрю) – современный метод хирургии, в котором операции на внутренних органах проводят через небольшие (обычно 0,5-1,5 сантиметра) отверстия, в то время как в традиционной хирургии требуются большие разрезы. Лапароскопия обычно проводится на органах брюшной или тазовой полостей.

Читайте так же:  Диета 4 на каждый день

Основной инструмент в лапароскопической хирургии – лапароскоп: телескопическая трубка, содержащая с систему линз и обычно присоединённая к видеокамере. К трубке также присоединён оптический кабель, освещённый “холодным” источником света (галогеновая или ксеноновая лампа). Брюшная полость обычно наполняется углекислым газом для создания оперативного пространства. Фактически, живот надувается как воздушный шар, стенка брюшной полости поднимается над внутренними органами как купол.

Лапароскопия обычно проводится под общим наркозом. Для продувки потенциального пространства в брюшной полости и смещения кишечника используется безвредный газ. Затем вставляется эндоскоп через небольшой разрез и через него вводятся различные инструменты.

• Ткани могут быть распылены лазером или вырезаны без кровотечения при помощи утройства для прижигания в виде проволочной петли.
• Участки повреждённой ткани могут быть разрушены при помощи устройства для прижигания в виде проволочной петли или лазера.
• Из любого органа можно взять ткань на биопсию при помощи щипцов для биопсии, которые отщипывают крохотный кусочек ткани органа.

Пациенту может показаться, что давление газа вызывает дискомфорт в течении 1-2х дней, но газ вскоре будет абсорбирован организмом.

При видиолапароскопии к лапароскопу крепится видеокамера, и внутренняя часть брюшной полости отображается на видеомониторе. Это позволяет хирургу проводить операцию, смотря на экран, – намного более комфортный способ,чем смотреть через маленький окуляр в течении долгого времени. Этот метод также позволяет записывать на видео.

Изображение - Лапароскопия при ожирении proxy?url=http%3A%2F%2Fmedicalj.ru%2Fimages%2Fstories%2Fdiagnostika%2Flaparoskop

Изображение - Лапароскопия при ожирении proxy?url=http%3A%2F%2Fmedicalj.ru%2Fimages%2Fstories%2Fdiagnostika%2Flaparoskopiya

2. Подозрение на наличие опухоли матки или придатков матки.

3. Хронические тазовые боли при отсутствии эффекта от лечения.

1. Подозрение на трубную беременность.

2. Подозрение на апоплексию яичника.

3. Подозрение на перфорацию матки.

4. Подозрение на перекрут ножки опухоли яичника.

5. Подозрение на разрыв кисты яичника или пиосальпинкса.

6. Острое воспаление придатков матки при отсутствии эффекта от комплексной консервативной терапии в течение 12-48 часов.

Противопоказания к проведению диагностической и лечебной лапароскопии.

Лапароскопия противопоказана при заболеваниях, которые могут на любом этапе проведения исследования отягощать общее состояние больной и быть опасными для её жизни:

– заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем в стадии декомпенсации;

– гемофилия и тяжелые геморрагические диатезы;

– острая и хроническая печеночно-почечная недостаточность.

Перечисленные противопоказания являются общими противопоказаниями для проведения лапароскопии.

В клинике женского бесплодия, пациентки, у которых могли бы встретиться подобные противопоказания, как правило, не встречаются, т. к. больным, страдающим тяжелыми хроническими экстрагенитальными заболеваниями, не рекомендуют продолжать обследование и лечение по поводу бесплодия уже на первом, амбулаторном этапе.

В связи со специфическими задачами, решаемыми с помощью эндоскопии, противопоказаниями к лапароскопии служат:

1. Неадекватно проведенное обследование и лечение супружеской пары к моменту предполагаемого эндоскопического обследования (см. показания к лапароскопии).

2. Имеющиеся или перенесенные менее чем 6 недель назад острые и хронические инфекционные и простудные заболевания.

3. Подострое или хроническое воспаление придатков матки (является противопоказанием для проведения оперативного этапа лапароскопии).

4. Отклонения в показателях клинических, биохимических и специальных методов исследования (клинический анализ крови, мочи, биохимическое исследование крови, гемостазиограмма, ЭКГ).

5. III—IV степень чистоты влагалища.

В современной гинекологии лапароскопия является, пожалуй, самым передовым методом диагностики и лечения ряда заболеваний. К числу ее положительных сторон нужно отнести отсутствие послеоперационных рубцов и послеоперационных болей, что во многом обуславливается маленькими размерами разреза. Также у пациентки обычно не возникает необходимости соблюдать строгий постельный режим, а нормальное самочувствие и работоспособность восстанавливается очень быстро. При этом срок госпитализации после лапароскопии не превышает 2 – 3 дней.

Во время данной операции наблюдается совсем незначительная кровопотеря, чрезвычайно мала травматизация тканей организма. При этом ткани не контактируют с перчатками хирурга, марлевыми салфетками и другими средствами, неизбежными при ряде других операций. В результате возможность образования так называемого спаечного процесса, способного вызвать различные осложнения, максимально снижается. Кроме того, несомненным плюсом лапароскопии является возможность одновременной диагностики и устранения определенных патологий. При этом, как уже говорилось выше, такие органы, как матка, маточные трубы, яичники, несмотря на хирургическое вмешательство, остаются в своем нормальном состоянии и функционируют так же, как и до операции.

Минусы лапароскопии, как правило, сводятся к применению общего наркоза, который неизбежен при любых хирургических операциях. Воздействие наркоза на организм во многом индивидуально, однако стоит помнить, что различные противопоказания к нему выясняются еще в процессе предоперационной подготовки. Исходя из этого, специалист делает вывод, насколько безопасен общий наркоз для пациентки. В тех случаях, когда других противопоказаний к лапароскопии не существует, операция может проводиться и под местным наркозом.

Читайте так же:  Диета при эрозии желудка

Какие анализы необходимо сдавать перед лапароскопией?

Врач не вправе принять вас на лапароскопию без результатов следующих анализов:

  1. клинический анализ крови;
  2. биохимический анализ крови;
  3. коагулограмма (свертываемость крови);
  4. группа крови+резус-фактор;
  5. анализ на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С;
  6. общий анализ мочи;
  7. общий мазок;
  8. электрокардиограмма.

При патологии сердечно-сосудистой, дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта, эндокринных нарушениях необходимо консультация других специалистов для разработки тактики ведения пациентки в пре- и послеоперационном периодах, а также для оценки наличия противопоказаний для проведения лапароскопии.

Помните, что все анализы действительны не более 2 недель! В некоторых клиниках принято, чтобы пациентка проходила обследование там, где она будет оперироваться, поскольку нормы у разных лабораторий разные и врачу удобнее ориентироваться по результатам своей лаборатории.

Как правило, лапароскопия может выполняться в любой день цикла, только не во время менструации. Это связано с тем, что во время менструации повышается кровоточивость и есть риск повышения кровопотери во время операции.

Является ли ожирение и сахарный диабет противопоказанием к лапароскопии?

Ожирение является относительным противопоказанием к лапароскопии.

При достаточном мастерстве хирурга при ожирении 2-3 степени лапароскопия вполне может быть технически выполнима.

У больных с сахарным диабетом лапароскопия является операцией выбора, Заживление кожной раны у больных сахарным диабетом проходит гораздо более длительно, а вероятность гнойных осложнений достоверно выше. При лапароскопии же травматизация минимальна и рана намного меньше, чем при других операциях.

Лапароскопия проводится под общим наркозом, пациентка спит, ничего не чувствует. При лапароскопии используется только эндотрахеальный наркоз: во время операции через трубочку легкие пациентки дышат за счет специального дыхательного аппарата.

Использование других видов анестезии при лапароскопии невозможно, поскольку во время операции в брюшную полость вводится газ, который «давит» на диафрагму снизу, что приводит к тому, что легкие самостоятельно дышать не могут. Как только операция заканчивается, трубочка удаляется, пациентку «будит» анестезиолог, наркоз заканчивается.

Это зависит от патологии, из-за которой выполняется операция и квалификации врача. Если это разделение спаек или коагуляция очагов эндометриоза средней степени сложности, то лапароскопия длится в среднем 40 минут.

Если у пациентки множественная миома матки, и необходимо удалить все миоматозные узлы, то длительность операции может составлять 1,5-2 часа.

Когда можно вставать с кровати и кушать после лапароскопии?

Как правило, после лапароскопии можно вставать уже вечером в день проведения операции.

На следующий день рекомендуется достаточно активный образ жизни: пациентка должна двигаться и дробно питаться для того, чтобы быстрее восстановиться. Дискофорт после операции связан преимущественно с тем, что незначительное количество газа остается в брюшной полости и потом постепенно всасывается. Газ, который остается, может вызвать болевые ощущения в мышцах шеи, пресса, голеней. Чтобы ускорить процесс всасывания, необходимо движение и нормальная работа кишечника.

Швы снимаются на 7-9 сутки после операции.

Когда можно начинать вести половую жизнь после лапароскопии?

Половая жизнь разрешается через месяц после лапароскопии. Физические нагрузки необходимо ограничить в первые 2-3 недели после операции.

Когда можно начинать пробовать беременеть после лапароскопии? Как быстро можно начинать попытки забеременеть после лапароскопии:

Если лапароскопия проведена по поводу спаечного процесса в малом тазу, который являлся причиной бесплодия, то можно начинать пробовать беременеть уже через месяц после первой менструации.

Если лапароскопия проведена по поводу эндометриоза, и в послеоперационном периоде требуется дополнительное лечение, то необходимо дождаться окончания лечения и только после этого планировать беременность.

После консервативной миомэктомии беременность запрещается в течение 6-8 месяцев в зависимости от величины миоматозного узла, который был при лапароскопии удален. На этот период времени не помешает прием контрацептивных препаратов, поскольку беременность в этот период очень опасна и грозит разрывом матки. Таким пациенткам рекомендуется строгое предохранение от беременности посли лапароскопии.

По стандартам больничный лист в среднем после лапароскопии дается на 7 дней. Как правило, к этому моменту пациентки уже могут спокойно работать, если их работа не связана с тяжелым физическим трудом. После несложной операции пациентка готова к работе уже через 3-4 дня.

Изображение - Лапароскопия при ожирении 3568945767745
Автор статьи: Валентина Толмачева

Позвольте представиться. Меня зовут Валентина. Я чуть меньше 10 лет занимаюсь диетологией и йогой. Считаю себя профессионалом и хочу помочь посетителям сайта решать разнообразные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести в доступном виде всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте, всегда необходима консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.8 проголосовавших: 5

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here