Сегодня ответим на вопросы на тему: "Ожирение у взрослых", а наш диетолог Валентина Толмачева даст свои комментарии и рекомендаци.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2017

Ожирение – хроническое, рецидивирующее заболевание, характеризующееся избыточным отложением жировой ткани в организме. Это комплексное мультифакториальное заболевание, которое развивается вследствие действия генетических факторов и факторов внешней среды.
В клинической практике тучность оценивают при помощи индекса массы тела (ИМТ). ИМТ высчитывают путем деления массы тела в килограммах на рост в квадратных метрах. В соответствии с рекомендациями ВОЗ разработана следующая интерпретация показателей ИМТ для взрослого населения[2]:
• до 19 кг/м 2 – дефицит веса;
• 19-24,9 кг/м 2 — нормальный вес;
• 25-29,9 кг/м 2 — избыточный вес;
• 30 кг/м 2 и выше — ожирение.
Риск смертности значимо увеличивается при ИМТ>30. При ИМТ>40 наблюдается выраженный негативный эффект ожирения на состояние здоровья и риск смертности [1–5]. (А) Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) использует термин «морбидное ожирение» применительно к пациентам с ИМТ>40 [3]. Согласно определению Национального института здравоохранения США (NIH), морбидным считается ожирение при ИМТ≥35 и наличии серьезных осложнений, связанных с ожирением, и ожирение при ИМТ>40 вне зависимости от наличия осложнений [4, 5].

Видео (кликните для воспроизведения).

Код(ы) по МКБ-10:

Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год (пересмотрен 2017 г.).

Сокращения, используемые в протоколе:

Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, эндокринологи, кардиологи, гастроэнтерологи, гепатологи, гинекологи, ревматологи, хирурги, невропатологи.

Категория пациентов: взрослые пациенты с ожирением, с проявлениями метаболического синдрома и без метаболического синдрома.

Шкала уровня доказательности:

1. По этиологии и патогенезу:
Первичное ожирение (алиментарно-конституциональное или экзогенно- конституциональное) (в 95% случаев):
· гиноидное (нижний тип, ягодично-бедренное);
· андроидное (верхний тип, абдоминальное, висцеральное);
· с отдельными компонентами метаболического синдрома;
· с развернутой симптоматикой метаболического синдрома;
· с выраженными нарушениями пищевого поведения;
· с синдромом ночной еды;
· с сезонными аффективными колебаниями;
· с гиперфагической реакцией на стресс;
· с синдромом Пиквика;
· с вторичным поликистозом яичников;
· с синдромом апноэ во сне;
· при пубертатно-юношеском диспитуитаризме.

2.Симптоматическое (вторичное) ожирение (в 5% случаев):
С установленным генетическим дефектом:
· в составе известных генетических синдромов с полиорганным поражением;
· генетические дефекты вовлеченных в регуляцию жирового обмена структур.
Церебральное:
· (адипозогенитальная дистрофия, синдром Бабинского-Пехкранца-Фрелиха);
· опухоли головного мозга, других церебральных структур;
· диссеминация системных поражений, инфекционные заболевания;
· гормонально-неактивные опухоли гипофиза, синдром «пустого» турецкого седла, синдром «псевдоопухоли»;
· на фоне психических заболеваний.
Эндокринное:
· гипотироидное;
· гипоовариальное;
· при заболеваниях гипоталамо-гипофизарной системы;
· при заболеваниях надпочечников.

3.Классификация ожирения по течению заболевания:
· стабильное;
· прогрессирующее;
· резидуальное (остаточные явления после стойкого снижения массы тела).

4. Классификация ожирения по индексу массы тела.
Степени ожирения по ИМТ:
Европейцы:
· ожирение I степени: ИМТ от 30 до 34,9;
· ожирение II степени: ИМТ от 35 до 39,9;
· ожирение III степени: ИМТ от 40 и выше.
Азиаты:
· ожирение I степени: ИМТ от 25 до 28,94;
· ожирение II степени: ИМТ от 29 до 32,9;
· ожирение III степени: ИМТ от 33 и выше.
Ожирение III степени также называют патологическим, или ожирением крайней степени. Это название является клинически подтверждённым, ибо у пациентов, страдающих патологическим ожирением, риск ранней смерти увеличен в 2 раза по сравнению с теми, чей ИМТ равен показателям, соответствующим I степени ожирения (по данным европейских исследований).

Классификация с оценкой степени риска сопутствующих заболеваний

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [1,2]

Диагностические критерии:
ИМТ является простым, надежным скрининговым критерием для оценки нормального, избыточного веса тела и ожирения.
Алгоритм диагностики ожирения, который включает в себя два компонента:
1) оценку ИМТ с коррекцией на этнические особенности для выявления лиц с повышенным количеством жировой ткани;
2) наличие и тяжесть осложнений, связанных с ожирением.

Жалобы:
· избыточная масса тела;
· повышение АД;
· одышка при физической нагрузке;
· храп во сне;
· повышенное потоотделение;
· нарушения менструального цикла – у женщин, снижение потенции у мужчин – обусловлены ассоциированными с ожирением заболеваниями.

Анамнез:
· изменения массы тела за последние 2 года;
· пищевые привычки, физическая активность;
· прием лекарственных средств (данная информация необходима для ранней диагностики избыточной массы тела, подбора адекватной тактики лечения): кортикостероиды, антипсихотические препараты, антидепрессанты, оральные контрацептивы, сахаропонижающие препараты);
· ранние заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда или внезапная смерть отца или других родственников первой линии мужского пола ≤ 55 лет, или матери или других родственниц первой линии женского пола ≤ 65 лет);
· выявить и оценить влияние заболеваний, связанных с ожирением (диабет, гипертензия, дислипидемия, кардиоваскулярная, респираторная и суставная патология, неалкогольное жировое заболевание печени, расстройства сна и др.).

Видео (кликните для воспроизведения).

Лабораторные исследования:
· биохимическое исследование крови: общий холестерин, ЛВП, ЛНП, триглицеридов, глюкозы, АЛТ, АСТ, мочевой кислоты.
· глюкозотолернтный тест: при повышении глюкозы натощак более 5,6 ммоль/л, отягощенном семейном анамнезе по СД, косвенных признаках инсулинорезистентности.

Инструментальные исследования:
· ЭКГ (исключить ишемические изменения, нарушения ритма, ЭКГ признаки перенесенного инфаркта миокарда);
· Допплер – эхокардиография с исследованием характеристик трансмитрального потока крови и оценкой локальной кинетики миокарда;
· Холтеровское мониторирование ЭКГ (выявление клинически значимых нарушений ритма и проводимости, в том числе диагностически значимых пауз);
· При подозрении на ИБС – стресс-тест, при физической невозможности выполнения;
· пациентом нагрузочной пробы показана фармакологическая стресс-эхокардиография;
· МРТ головного мозга (турецкое седло) – при подозрении на патологию гипоталамо-гипофизарной системы;
· ЭГДС: по показаниям;
· УЗИ органов брюшной полости: по показаниям;
· УЗИ щитовидной железы: по показаниям.

Читайте так же:  4 стол диета что можно ребенку

Показания для консультаций специалистов:

С избыточным весом сегодня многие борются с помощью интенсивных физических нагрузок и диет. И хотя спорт и правильное питание – это верное направление в борьбе с избыточным весом, подходить к решению этой проблемы нужно комплексно. В медицинской клинике “Энерго” помогают людям с избыточным весом путем подбора индивидуальной схемы снижения веса, включающей правильное питание, физические нагрузки, медикаментозное воздействие и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство.

Ожирение – это процесс накопления жира, приводящий к увеличению массы тела. Лишний вес вредно сказывается на здоровье человека не только потому, что полные люди, как правило, имеют серьезные психологические проблемы. Избыточный вес часто провоцирует развитие различных заболеваний.

Неправильно подобранное питание, бесконтрольное употребление сомнительных медицинских препаратов, чрезмерные физические нагрузки – все это может привести к еще более серьезным и даже непоправимым последствиям, чем просто избыточная масса тела. Борьба с недугом и лечение должны проходить только под контролем специалистов.

Проблема избыточного веса – это не только лишние килограммы, которые откладываются в подкожной жировой клетчатке и вокруг внутренних органов, но и причина многих серьезных заболеваний.

Ожирение вызывает и сахарный диабет, и гипертонию, и раковые заболевания (рак молочной и предстательной желез, толстой кишки), заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца и артрит), а также остеоартроз, желчекаменную болезнь. Помимо этого, все люди с лишним весом намного тяжелее переносят различные простудные заболевания, для них велик риск развития осложнений.

Чем еще опасно ожирение? Люди с лишним весом часто страдают депрессией, неврозами, нарушениями сна, а также имеют низкую самооценку. То есть ожирение может привести к серьезным психологическим проблемам, которые также необходимо решать у специалиста.

У каждого человека есть свои верхняя и нижняя границы нормального веса. Современная классификация в градации избыточного веса и ожирения по степеням основывается на расчете Индекса Массы тела (ИМТ), нормальное значение которого составляет от 18,5 до 25 кг/м2. Также одним из достоверных показателей ожирения по «мужскому» типу является окружность талии, которая не должна превышать 100 и 90 см у мужчин и женщин соответственно.

  • Верхний (андроидный, абдоминальный, «мужской») тип: выражается в отложении жировых тканей в области живота и выше, когда по форме фигура становится похожа на яблоко. Абдоминальное ожирение чаще всего встречается у мужчин и может привести к развитию сердечно-сосудистых заболеваний (инсульт, инфаркт) и т.д.
  • Нижний (бедренно-ягодичный, «женский») тип: выражается в отложении жировых тканей в области бедер и ягодиц, когда по форме фигура становится похожа на грушу. Чаще всего этот вид ожирения встречается у женщин и сопровождается болезнями суставов, венозной недостаточностью и большой нагрузкой на позвоночник.
  • Смешанный тип: выражается равномерной полнотой, когда жировые отложения не имеют ярко выраженной локации.

Степень ожирения определяется при сопоставлении нормального ИМТ(соотношение роста и веса) и фактически имеющегося у пациента. Измеряется показатель в процентном соотношении, поэтому, если фактическая масса тела превышает нормальный для конкретного человека показатель веса:

  • ИМТ от 25,0 до 29,9 кг/м2 то это избыток массы тела;
  • ИМТ 30,0-34,9 кг/м2 – это ожирение 1 степени;
  • ИМТ 35,0-39,9 кг/м2 – это ожирение 2 степени;
  • ИМТ 40,0 и более – ожирение 3 степени.

Другие классификации ожирений по типу и их особенности

В качестве классифицирующих признаков используются причины, которые привели к данному состоянию:

  • Первичное, или простое (алиментарное ожирение, экзогенно-конституциональное), которое развивается, когда количество потребляемых калорий значительно больше, чем затраченных (норма в день). Также алиментарное ожирение часто является результатом наследственной предрасположенности.
  • Вторичное (гипоталамическое, симптоматическое) часто наблюдается вместе с такими болезнями и синдромами, как Бабинского-Фрелиха, Желино и пр. Также Этот тип ожирения нередко связан с церебральными поражениями (инфекции, психические расстройства, опухоли головного мозга и т.д.).
  • Эндокринное ожирение связано с нарушением работы эндокринной системы (желез внутренней секреции).

Еще один вариант классификации – механизмы развития. Ожирение может носить хронический характер и прогрессирующий (когда объем жировых отложений увеличивается в результате тех или иных факторов).

Одна из основных причин, которая приводит к появлению лишних килограммов, – это переедание (чрезмерное употребление сладкого, мучного, жареного и т.д.) в совокупности с малоподвижным образом жизни. Человек начинает переедать по нескольким причинам:

  • стрессовые ситуации;
  • депрессии и плохое настроение;
  • привычка есть перед телевизором или на рабочем месте;
  • привычка есть по ночам;
  • любовь к вкусной пище.

Возраст также является критерием развития ожирения. Чем старше человек становится, тем проще и легче он набирает вес в результате того, что замедляется обмен веществ.

Кроме переедания есть еще причины, которые приводят к ожирению:

  • эндокринные заболевания, связанные с заболеваниями и нарушениями гормонального фона;
  • наследственная предрасположенность;
  • физиологическое состояние (беременность, лактация, климактерический период);
  • низкий уровень метаболизма;
  • заболевания нервной системы, в частности болезни мозга, которые контролируют вопросы пищевого поведения;
  • вредные привычки и нарушение сна;
  • прием лекарственных средств (гормональные препараты, антидепрессанты и т.д.).

Избыточная масса тела начинает проявлять себя тем, что человеку становится недостаточным то количество еды, которое раньше удовлетворяло чувство голода. Человек начинает есть все больше и больше, что вызывает увеличение массы тела. И если вовремя не остановиться, то ситуация может стать критической.

Бороться необходимо не только с нежелательными килограммами, но и с привычками. Комплексное профессиональное лечение включает серьезную работу над собой и изменение привычек.

Читайте так же:  Правильное питание похудела за месяц

Как и чем лечить ожирение? Для борьбы с ожирением есть одна общая схема, которая считается наиболее эффективной. В эту схему входят диета, спорт и психологическая работа. Но чтобы лечение принесло результат, необходимо разработать индивидуальную схему.

Ожирения церебрального типа поддаются воздействию также путем консервативного медикаментозного лечения, коррекции питания и включения в образ жизни интенсивной физической нагрузки.

На морбидной стадия ожирения наиболее эффективным методом лечения может стать хирургическое вмешательство. Но для того чтобы рекомендовать этот радикальный метод, необходима тщательная диагностика.

В нашей клинике первичный прием при лечении проблемы ожирения начинается с подробной консультации у врача-эндокринолога. Также доктор проводит осмотр пациента: снимает мерки, производит взвешивание и определяет степень ожирения согласно современной классификации.

В каждом индивидуальном случае доктор назначает набор анализов и обследований:

  • биохимический анализ крови;
  • анализ мочи;
  • гормональное исследование функции щитовидной железы, углеводного обмена
  • при необходимости – консультации смежных специалистов: гинеколога, уролога, гастроэнтеролога, если есть необходимость – психотерапевта;

Обследования при ожирении должны выявить все сопутствующие заболевания, чтобы доктор мог назначить комплексный и максимально подходящий курс.

В зависимости от результатов анализов и индивидуальных особенностей пациента, назначаются:

  • медикаментозное лечение лекарственными препаратами;
  • дополнительные процедуры (массажи, обертывания и т.д.).

Лечение может предусматривать дополнительные обследования в процессе для коррекции курса.

Хирургические методы лечения ожирения у женщин, мужчин на морбидной стадии

В качестве хирургического вмешательства могут быть применены бандажная гастропластика и липосакция. Что конкретно будет назначено и проведено, определяет только врач.

Похудение под контролем специалиста – это длительный процесс. План медикаментозного или хирургического лечения ожирения после обследования предусматривает регулярные визиты к врачу через установленное доктором.

Результаты всегда строго индивидуальны, но при точном соблюдении плана лечения возможно улучшение качества жизни, то есть нормализации веса, достижение комфортного (здорового) самочувствия, позитивные изменения самооценки, настроения, внешнего вида и так далее.

Сами правила профилактики достаточно просты и понятны, но не всегда легко выполнимы.

К основным правилам профилактики относятся:

  • здоровое, правильное и сбалансированное питание, то есть употребление в пищу продуктов с большим содержанием клетчатки и белков и с умеренным содержанием полезных жиров и медленных углеводов;
  • регулярные занятия физкультурой (длительные пешие прогулки, легкий бег и пр.) в соответствии с состоянием здоровья и индивидуальными показателями.

Режим и содержание питания при проблеме ожирения (избыточной массе тела) поможет подобрать лечащий врач, физическую нагрузку – персональный тренер (не без контроля врача, конечно).

Только осознанное и ответственное отношение к своему здоровью позволит избавиться от лишних килограммов и стать здоровым в физическом и психологическом плане человеком.

Как определить проблему ожирения и как вылечиться? Обращайтесь в клинику «Энерго». Для записи на прием к специалисту нашего медицинского центра вы можете воспользоваться специальной формой на сайте или позвонить по телефону, указанному на данной странице.

Лишний вес – повод для беспокойства не только потому, что человек выглядит непривлекательно. Ожирение представляет серьезную опасность для организма и повышает риск многочисленных заболеваний, многие из которых опасны для жизни: инфаркт, инсульт, сахарный диабет и многие другие. Говорить о ожирении можно в том случае, если индекс массы тела за счет жировой ткани повышен. Это рассчитывает врач эндокринолог. Лечение ожирения возможно. Оно должно быть комплексным и включать в себя коррекцию питания, физическую активность и консультацию психолога.

Под ожирением понимают чрезмерные жировые отложения в подкожной клетчатке, органах и тканях. Оно предполагает превышение массы тела на 20% и более от средних показателей (за счет жировой ткани). Болезнь вызывает как психологические, так и физические проблемы, негативно влияет на суставы и позвоночник, повышает риск заболеваний внутренних органов. Критический возраст для возникновения избыточного веса – 30-60 лет. У женщин проблема встречается в два раза чаще, чем у мужчин.

На данный момент эта проблема является глобальной и охватывает миллионы людей вне зависимости от пола, возраста, национальности и прочих факторов.

Главной причиной ожирения является постоянное переедание. Также в группе риска люди, которые придерживаются пассивного образа жизни и мало двигаются. Нередко заболевание является наследственным. Поэтому если родители страдают ожирением, то вероятность его развития у детей повышается.

В зависимости от того, как распределяется избыточная жировая ткань в организме, выделяют следующие типы ожирения:

  • Андроидный – жировая ткань преимущественно откладывается в верхней части туловища. Чаще встречается у мужчин, так называемый “пивной живот”.
  • Гиноидный – избыток жировых тканей в основном локализируется в нижней части тела, на ногах, бедрах, ягодицах. Чаще всего им страдают женщины.
  • Смешанный – для этого типа характерно равномерное распределение жировых отложений по телу.

По причине развития ожирение делится на:

  • Алиментарное – этот вид в последнее время стал настоящей эпидемией в развитых странах. Причиной его является несбалансированное питание, обилие в меню фаст-фуда, переедание, недостаток активности. Дополнительными фактором является генетическая предрасположенность.
  • Эндокринное – в этом случае чрезмерное количество жира – симптом основного заболевания. Терапия должна быть комплексной. Одна из ее задач – нормализация гормонального фона.
  • Церебральное – может быть следствием инфекций, травм или опухолей головного мозга либо определенных его структур. Эту форму также называют мозговой.
  • Лекарственное – может появиться на фоне длительного приема определенных медикаментов, например, глюкокортикостероидов, антидепрессантов, гормональных контрацептивов.

Морфологическая классификация предполагает деление ожирения на:

  • Гипертрофическое ожирение – предполагает увеличение массы жировых клеток при сохранении их численности. В основном этот тип развивается после 40 лет.
  • При гиперпластическом ожирении увеличивается количество жировых клеток в организме. Этот вид в основном характерен для тех, кто имеет лишний вес с детства. В качестве самостоятельной формы встречается редко. В основном имеет место смешанный тип, при котором увеличивается и количество, и объем жировых клеток.
Читайте так же:  Реферат факторы риска ожирения

Ожирение делится на степени в зависимости от массы тела:

  • Первая – норма массы тела превышена на 10-29%.
  • Вторая – превышение на 30-49%.
  • Третья – масса увеличена на 50-99% от нормы.
  • Четвертая – превышение нормы на 100% и более.

Справка! Индекс массы тела считается по формуле: масса тела (кг) / рост 2 (м 2 ). Считается, что норма ИМТ варьирует в пределах от 18,5 до 24,9 кг/м 2 .

Специфический симптом ожирения – избыточная масса тела. Лишние жировые отложения наблюдаются на животе, спине, плечах, бедрах, ягодицах, затылке, при этом мышцы не развиты. Внешний вид человека меняется: возникает второй подбородок, псевдогинекомастия (увеличение молочных желез у мужчин), в зоне живота складки висят подобно фартуку, бедра обретают форму галифе. Довольно часто пациенты страдают от пупочной и паховой грыжи.

При 1 степени ожирения особых жалоб может не быть. При большей степени пациентов мучает одышка, потливость, сонливость, повышенная раздражительность, тошнота, периферические отеки, запоры, болевой синдром в опорно-двигательном аппарате.

При 3 и 4 степени нередко нарушается работа дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной систем. Возникает тахикардия, гипертония, глухие сердечные тона. У женщин бывает нарушение менструального цикла и аменорея.

Разные виды ожирения имеют общую схожую симптоматику. Отличия проявляются в том, как распределяется жир.

Помимо проблем психологического характера почти все пациенты с ожирением со временем сталкиваются с одним или несколькими заболеваниями, спровоцированными лишним весом:

  • сахарный диабет 2 типа;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • артериальная гипертония;
  • инсульт;
  • сердечная недостаточность;
  • стенокардия;
  • желчнокаменная болезнь;
  • цирроз печени;
  • апноэ;
  • артриты и артрозы;
  • хроническая изжога;
  • остеохондроз;
  • поликистоз яичников;
  • понижение фертильности и либидо;
  • нарушения менструального цикла вплоть до аменореи и т.д.

При ожирении у женщин повышается риск рака груди, матки и яичников, у мужчин – рака простаты. Вместе с этим растет вероятность внезапной смерти ввиду осложнений.

При обследовании пациента с ожирением учитывается анамнез, наследственная предрасположенность, минимальный и максимальный вес в возрасте от 18 лет, время, в течение которого развивается ожирение, проводимые меры, привычки в питании, образ жизни, сопутствующие заболевания. Чтобы определить степень ожирения, применяется подсчет индекса массы тела.

Важно! Страдающим ожирением нужны консультации эндокринолога-диетолога, психолога.

С целью диагностики изменений, спровоцированных ожирением, проводят измерения таких показателей:

  • уровень артериального давления;
  • гипогликемический профиль, тест на толерантность к глюкозе;
  • показатели холестерина, триглицеридов, липопротеидов;
  • изменения в ЭКГ и ЭХОКГ;
  • концентрация мочевой кислоты в анализе крови.

Лечение заболевания, как правило, комплексное. Многие методы являются общими как для детей, так и для взрослых, но присутствуют некоторые отличия.

Терапию нужно начинать как можно раньше, поскольку многие страдающие ожирением взрослые имеют его еще с детства, и со временем проблема только усугубляется. Для детей используются следующие методы:

  • Коррекция рациона. Детям назначают специальную диету. Конкретное меню определяется степенью ожирения.
  • Физическая активность. Ребенок должен вести подвижный образ жизни, не менее часа в день посвящать спорту, выполнять комплексы упражнений.
  • Медикаменты. Большинство препаратов от ожирения противопоказаны детям. В особых случаях специалист назначает медикаменты, принимать которые надо строго по назначению врача.

В некоторых случаях представленные методы неэффективны. В определенных странах для лечения детского ожирения применяются хирургические методы. Но клинические испытания демонстрируют, что использование хирургического лечения у детей и подростков по сравнению со взрослыми пациентами сопровождается большим количеством осложнений и частыми рецидивами. В России проведение этих операций противопоказано для пациентов до 18 лет.

Лечение ожирения у взрослых тоже начинают с диеты и физических нагрузок. При ИМТ до 35 показано гипокалорийное питание и усиление активности. В рационе ограничиваются жиры. В основном показано употреблять отварную и запеченную пищу. При сильно развитом ожирении пациентам, пребывающим в стационаре, может быть рекомендовано краткосрочное лечебное голодание.

Если диета не эффективна в течение 12 и более недель или показатель ИМТ превышает 30, могут быть назначены медикаментозные препараты.

Важная часть лечения – психотерапия, направленная на изменение стереотипов пищевого поведения и образа жизни в целом.

Оперативное лечение – бариатрическая хирургия, назначается при стойком удержании веса с ИМТ больше 40. Наиболее часто выполняется бандажирование желудка, вертикальная гастропластика и гастрошунтирование. В косметических целях может выполняться местное удаление жировых отложений.

Правильная и своевременно начатая терапия ожирения может дать хорошие результаты. Если масса тела уменьшилась на 10%, риск смертности становится существенно ниже. При 1 и 2 степени ожирения трудоспособность пациентов сохраняется, при 3 степени они могут получить 3 группу инвалидности, а при дополнительных сердечно-сосудистых заболеваниях – 2 группу.

С целью профилактики ожирения человеку, имеющему нормальный вес, достаточно расходовать столько энергетических ресурсов, сколько он получает с пищей. Многое зависит от привычек в питании и образа жизни. Тем, кто склонен к ожирению генетически, нужно ограничить в рационе жиры и углеводы и увеличить количество белковой и растительной пищи. Также важна физическая активность: бег, плавание, спортзалы. Полезно много ходить пешком.

Если человек недоволен собственным весом, то стоит проконсультироваться с диетологом и эндокринологом с целью оценки степени нарушений и индивидуального составления программы для похудения.

Питание: ограничения по продуктам и приему лекарственных препаратов

При ожирении обычно назначается диета, которая предполагает снижение калорийности и ограничение в рационе жиров и простых углеводов. Конкретное меню определяется степенью заболевания.

Для жиросжигающей диеты рекомендуется ограничить следующие продукты:

  • сладкие фрукты;
  • картофель;
  • пряности и специи;
  • бульоны на мясе и рыбе;
  • жареные блюда;
  • соленое и копченое, консервы;
  • продукты, в которых содержится много сахара, сдобная выпечка, фаст-фуд;
  • газированные напитки и алкоголь.
Читайте так же:  Леовит худеем за неделю очищение отзывы

Рацион должен строиться на овощах, несладких фруктах и ягодах, яйцах, крупах, нежирном мясе, птице, рыбе, морепродуктах, молочной продукции. Разрешены макароны из твердых сортов пшеницы, бобовые, сухофрукты и орехи. Из напитков рекомендуется пить воду. Также разрешены натуральные фруктовые и овощные соки без сахара, зеленые и травяные чаи, настой шиповника, натуральный кофе, компоты на основе сухофруктов и ягод. Пищу рекомендуется принимать 5-6 раз в сутки маленькими порциями.

Также важна осторожность с лекарственными препаратами, в особенности гормональными и антидепрессантами. Никакие медикаменты нельзя принимать без назначения врача.

Ожирение – довольно распространенная проблема во всем мире. Чаще всего оно является результатом ненадлежащего питания и образа жизни, а также различных заболеваний. Избыток жировой ткани в организме склонен провоцировать огромное количество заболеваний различных органов и систем. Но негативные последствия можно предупредить, если своевременно начать лечение.

Ожирение (лат. adipositas – буквально: «ожирение» и лат. obesitas – буквально: полнота, тучность, откормленность) – отложение жира, увеличение массы тела за счёт жировой ткани. Жировая ткань может отлагаться как в местах физиологических отложений, так и в области молочных желёз, бёдер, живота.

Ожирение делится на степени (по количеству жировой ткани) и на типы (в зависимости от причин, приведших к его развитию). Ожирение ведёт к повышенному риску возникновения сахарного диабета, гипертонической болезни и других заболеваний, связанных с наличием избыточного веса. Причины избытка веса также оказывают влияние на распространение жировой ткани, характеристики жировой ткани (мягкость, упругость, процент содержания жидкости), а также на присутствие или отсутствие изменений кожи (растяжения, расширенные поры, так называемый «целлюлит»).

Ожирение может развиться в результате:

  • нарушения равновесия между принятой пищей и потраченной энергией, то есть повышенного поступления пищи и сниженного расхода энергии;
  • ожирение не эндокринной патологии появляется из-за нарушений в системах поджелудочной железы, печени, тонкого и толстого кишечников;
  • генетических нарушений.

Предрасполагающие факторы ожирения

  • Малоподвижный образ жизни
  • Генетические факторы, в частности:
    • Повышенная активность ферментов липогенеза
    • Снижение активности ферментов липолиза
  • Повышенное потребление легкоусваиваемых углеводов:
    • питьё сладких напитков
    • диета, богатая сахарами
  • Некоторые болезни, в частности эндокринные заболевания (гипогонадизм, гипотиреоз, инсулинома)
  • Нарушения питания (например, binge eating disorder), в русской литературе называемое нарушения пищевого поведения психологическое нарушение, приводящее к расстройству приёма пищи
  • Склонность к стрессам
  • Недосыпание
  • Психотропные препараты

В процессе эволюции организм человека приспособился накапливать запас питательных веществ в условиях обилия пищи, чтобы расходовать этот запас в условиях вынужденного отсутствия или ограничения пищи – своего рода эволюционное преимущество, позволявшее выжить. В древние времена полнота считалась признаком благополучия, достатка, плодородия и здоровья. Примером служит скульптура «Венера Виллендорфская» (Venus of Willendorf), датированная 22-м тысячелетием до н. э. (возможно, самая ранняя известная иллюстрация ожирения).

Вирусы

Заражение человека аденовирусом-36 (Ad-36) (долгое время считался возбудителем респираторных и глазных заболеваний) преобразует зрелые стволовые клетки жировой ткани в жировые клетки; причём те клетки, в которых вирус обнаружен не был, оставались неизменными.

Регуляция отложения и мобилизации жира из жировых депо осуществляется сложным нейрогормональным механизмом (кора головного мозга, подкорковые образования, симпатическая и парасимпатическая нервная система, а также железы внутренней секреции). Основную роль в патогенезе ожирения играют нарушения функции центральных нервных механизмов- коры головного мозга и подбугорья (гипоталамус), где расположены центры, регулирующие аппетит. Нарушение координации между расходом энергии и аппетитом, определяющим приход энергетического материала и интенсивность обменных процессов, обусловливает накопление жира. По-видимому, функциональное состояние центров, регулирующих пищевое поведение, может иметь врожденные особенности или приобретенные (воспитанные) с детства в связи с укладом жизни семьи, характером питания и т. д. Нарушения функционального состояния гипоталамических центров, регулирующих аппетит, могут быть также следствием воспалительного процесса или травм, сопровождающихся повреждением подбугорья.

В патогенезе ожирения нельзя не придавать значения эндокринным органам и прежде всего гипофизу, надпочечникам, островковому аппарату поджелудочной железы, щитовидной и половым железам.

Повышение функциональной активности системы гипофиз – кора надпочечников и инсулярного аппарата поджелудочной железы способствует накоплению жира в жировых депо. Снижение соматотропной активности аденогипофиза, сопровождающееся ослаблением процессов мобилизации жира из депо и последующего его окисления в печени, также выступает в качестве патогенетического фактора, особенно при алиментарно-конституциональной форме ожирения. Определенную патогенетическую роль при гипоталамо-гипофизарном ожирении играет щитовидная железа (из-за недостатка.тиреоидных гормонов тормозится выход жира из жировых депо и его окисление в печени).

Пониженное образование адреналина – активного липолитического фактора – имеет существенное значение в понижении мобилизации жира и является одним из патогенетических факторов ожирения. Роль половых желез в патогенезе первичного ожирения изучена недостаточно.

Клинические проявления разных видов ожирения в основном сходны. Имеются различия в распределении избыточного жира в организме и в наличии или отсутствии симптомов поражения нервной или эндокринной системы.

Наиболее часто встречается алиментарное ожирение, обычно у лиц с наследственной предрасположенностью к полноте. Оно развивается в тех случаях, когда калорийность пищи превышает энергозатраты организма, и отмечается, как правило, у нескольких членов одной семьи. Этим видом ожирения чаще страдают женщины среднего и пожилого возраста, ведущие малоподвижный образ жизни. При сборе анамнеза с подробным выяснением суточного рациона обычно устанавливают, что больные систематически переедают. Для алиментарного ожирения характерно постепенное увеличение массы тела. Подкожная жировая ткань распределяется равномерно, иногда в большей степени накапливается в области живота и бедер. Признаки поражения эндокринных желез при этом отсутствуют.

Гипоталамическое ожирение наблюдается при заболеваниях ЦНС с поражением гипоталамуса (при опухолях, в исходе травм, инфекций). Для этого вида ожирения характерно быстрое развитие тучности. Отложение жира отмечается преимущественно на животе (в виде фартука), ягодицах, бедрах. Нередко возникают трофические изменения кожи: сухость, белые или розовые полосы растяжения (стрии). По клиническим симптомам (например, головная боль, расстройства сна) и данным неврологического обследования больного обычно удается установить патологию головного мозга. Как проявление гипоталамических расстройств наряду с ожирением наблюдаются различные признаки вегетативной дисфункции – повышение АД, нарушения потоотделения и др.

Читайте так же:  Диета после чистки кишечника

Эндокринное ожирение развивается у больных при некоторых эндокринных заболеваниях (например, гипотиреозе, болезни Иценко – Кушинга), симптомы которых преобладают в клинической картине. При осмотре наряду с ожирением, которое обычно характеризуется неравномерным отложением жира на теле, выявляются другие признаки гормональных нарушений (например, маскулинизация или феминизация, гинекомастия, гирсутизм), на коже обнаруживаются стрии.

Своеобразным видом ожирения является так называемый болезненный липоматоз (болезнь Деркума), для которого характерно наличие жировых узлов, болезненных при пальпации.

У больных ожирением II-IV степеней отмечаются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, легких, органов пищеварения. Нередко наблюдаются тахикардия, приглушенность сердечных тонов, повышение АД. Иногда развиваются дыхательная недостаточность и хроническое легочное сердце вследствие высокого стояния диафрагмы. У большинства больных ожирением имеется склонность к запорам, печень в связи с жировой инфильтрацией ее паренхимы увеличена, часто выявляются симптомы хронических холецистита и панкреатита. Отмечаются боли в пояснице, артроз коленных и голеностопных суставов. Ожирение сопровождается также нарушениями менструального цикла, возможна аменорея. Ожирение является фактором риска развития сахарного диабета, атеросклероза, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, с которыми оно часто сочетается.

Ожирение у детей, как и у взрослых, развивается на фоне наследственных особенностей или вследствие приобретенных нарушений обмена веществ и энергии. Чаще ожирение отмечается на 1-м году жизни и в 10-15 лет. Как и у взрослых, у детей чаще встречается экзогенно-конституциональное ожирение, в основе которого лежит наследственная (конституциональная) предрасположенность к избыточному отложению жира при нередком сочетании с семейными тенденциями к перееданию и перекармливанию детей. Избыточное отложение жира обычно начинается уже на 1-м году жизни и неодинаково распространено у мальчиков и девочек. Девочки рождаются с уже более развитой подкожной жировой тканью, чем мальчики; с возрастом это различие увеличивается, достигая максимума у взрослых, и обусловливает большую частоту ожирения у девочек и женщин.

У детей 10-15 лет наиболее частой причиной ожирения является гипоталамический синдром пубертатного периода, при котором характерно появление тонких стрий на коже бедер, молочных желез, ягодиц, внутренней поверхности плеч. Отмечается, как правило, преходящее повышение АД; в некоторых случаях обнаруживаются признаки повышения внутричерепного давления. Реже причиной гипоталамического ожирения у детей бывают последствия черепно-мозговой травмы, нейроинфекции.

Наиболее часто применяемым диагностическим критерием ожирения является определение избытка общей массы тела по отношению к норме, установленной статистически. Однако для определения тяжести заболевания важен не столько избыток общей массы тела, сколько избыток массы жировой ткани, который может существенно отличаться даже у лиц, имеющих одинаковый возраст, рост и массу тела. В связи с этим достаточно актуальна разработка и внедрение в клинику диагностических приемов определения состава тела и именно жировой массы.

Отправной точкой при определении степени ожирения является понятие нормальной массы тела. Нормальная масса тела определяется по специальным таблицам с учетом пола, роста, типа телосложения и возраста и является средней величиной, соответствующей каждой группе.

Наряду с понятием нормальная масса тела существенное значение в клинике имеет понятие идеальной массы тела. Этот показатель был разработан по заказу медицинских страховых компаний и должен был определять, при какой массе тела страховые случаи (заболевание или летальный исход) наименее вероятны. Оказалось, что масса тела, при которой продолжительность жизни максимальна, примерно на 10% меньше нормальной массы тела. Идеальная масса тела определяется с учетом конституции человека (нормостеническая, астеническая и гиперстеническая). Превышение значения этого показателя считается избыточной массой тела. Об ожирении говорят в тех случаях, когда избыток массы тела составляет более 10%.

Был предложен ряд способов вычисления идеальной массы тела. Самую простую формулу предложил антрополог и хирург Брока (1868):

Ми = Р- 100,

где Ми – идеальная масса тела, кг, Р– рост, см.

В зависимости от величины этого показателя выделяют 4 степени ожирения: 1-я степень ожирения соответствует превышению идеальной массы тела на 15-29%, 2-й степень – на 30-49%, 3-я – на 50-99%, 4-я – более чем на 100%.

В настоящее время наиболее широко распространенным показателем степени ожирения является индекс массы тела (ИМТ), или индекс Кетле:

ИМТ = Масса тела (кг) / рост (м 2 ).

Полагают, что для людей в возрасте 20-55 лет, имеющих рост, близкий к средним значениям (мужчины – 168-188 см, женщины – 154-174 см) ИМТ довольно точно отражает ситуацию. Большинство исследований, посвященных взаимосвязи массы тела с заболеваемостью и смертностью, подтверждают, что максимально допустимой массе тела соответствует ИМТ, равный 25 кг/м 2 .

Классификация избыточной массы тела у взрослых в зависимости от ИМТ (доклад ВОЗ, 1998)

Изображение - Ожирение у взрослых 3568945767745
Автор статьи: Валентина Толмачева

Позвольте представиться. Меня зовут Валентина. Я чуть меньше 10 лет занимаюсь диетологией и йогой. Считаю себя профессионалом и хочу помочь посетителям сайта решать разнообразные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести в доступном виде всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте, всегда необходима консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.8 проголосовавших: 5

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here