Сегодня ответим на вопросы на тему: "Шунтирование при ожирении", а наш диетолог Валентина Толмачева даст свои комментарии и рекомендаци.

Ожирение названо ВОЗ неинфекционной эпидемией 21 века. Заболевание распространено в США, Западной Европе, много полных людей и в России.

Многие заболевания появляются у пациентов вслед за лишними килограммами: сахарный диабет 2-го типа, артроз суставов, гипертония. Поэтому эффективное лечение ожирения продлевает жизнь пациентов и значительно повышает ее качество.

Но не всегда терапевтическое лечение, то есть диета и физическая нагрузка оказываются достаточными для эффективного снижения веса, особенно для ожирения 3-ей степени и морбидного ожирения.

В этом случае показаны шунтирующие операции.

Известно, что пищеварение начинается в желудке. Это первый отдел, куда попадает пища, здесь начинается ее обработка желудочным соком, отсюда поступают сигналы о насыщении при наполнении органа.

Видео (кликните для воспроизведения).

Из желудка пищевой комок продвигается в двенадцатиперстную кишку, где обрабатывается ферментами. Именно желудочный сок и ферменты обеспечивают переваривание пищи. Если возникает ферментативная недостаточность, белки, жиры и углеводы не смогут всосаться в тонкой кишке.

Всасывание питательных веществ происходит в тонкой кишке, а воды – в толстой.

Эта операция была разработана еще в шестидесятых годах и используется до сих пор.

Во время операции хирург уменьшает объем желудка, но не удаляет его. Теперь пища из пищевода попадает в «малый резервуар», то есть в верхнюю, отделенную часть желудка.

Объем этого отдела совсем небольшой: 200-300 мл. В результате у больного гораздо быстрее наступает чувство насыщения, отвращение к пище.

«Малый резервуар» соединяется с тонкой кишкой, минуя двенадцатиперстную. Это позволяет ухудшить всасывание питательных веществ, так как эффективного переваривания не происходит.

В настоящее время операция чаще всего выполняется лапароскопически.

Масса тела у больного, перенесшего такую операцию, начинает снижаться достаточно быстро. Самая впечатляющая потеря веса происходит в первые полгода, но процесс продолжается до двух лет. Особенно важно то, что пациенты, как правило, удерживают свой вес на всю оставшуюся жизнь. В результате наступает улучшение состояния и в сопутствующих заболеваниях: до 70% больных СД второго типа отказываются от препаратов.

Операция Скопинаро (билиопанкреатическое шунтирование)

Это несколько более сложная операция, но она является самой эффективной на сегодняшний день.

  • Резецируется нижняя часть желудка.
  • Получившийся «малый желудок» соединяется с тонкой кишкой. Длина этого участка около 2 метров и на всем протяжении ее пища не обрабатывается ферментами.
  • Проток поджелудочной железы и общего желчного протока (холедоха) впадает в другую кишечную петлю.
  • Соединяются петли только за 50 – 70 см до впадения тонкой кишки в толстую. То есть переваривание и всасывание происходит только на этой небольшой площади кишечника.
  • Обычно во время операции удаляется желчный пузырь и аппендикс.

Сейчас разработан и широко применяется лапароскопический метод.

Потеря массы тела после оперативного вмешательства происходит эффективно, но больной должен постоянно принимать витамины, фолиевую кислоту и препараты кальция.

© 2018 Малоинвазивная современная хирургия
НУЗ «Отделенческая клиническая больница на ст. Волгоград-1 ОАО «РЖД»
400131, г. Волгоград, ул. Коммунистическая, д.7

Билиопанкреатическое шунтирование при морбидном ожирении и метаболическом синдроме

Изображение - Шунтирование при ожирении proxy?url=https%3A%2F%2Fvolynka.ru%2F_r%2Foperations%2F489%2F1383_%21700x500_90

Изображение - Шунтирование при ожирении proxy?url=https%3A%2F%2Fvolynka.ru%2F_r%2Foperations%2F489%2F1381_%2180x60_90

Изображение - Шунтирование при ожирении proxy?url=https%3A%2F%2Fvolynka.ru%2F_r%2Foperations%2F489%2F1380_%2180x60_90

Билиопанкреатическое шунтирование – рестриктивно-шунтирующее вмешательство, заключающееся в уменьшении желудка и реконструкции тонкого кишечника с разобщением путей продвижения пищи и пищеварительных соков. В бариатрической хирургии выполняются две модификации билиопанкреатического шунтирования: операция Scopinaro и операция Hess-Marceau.

Общая схема вмешательства предполагает резекцию желудка и его анастомозирование с тонкой кишкой; наложение энтероэнтероанастомоза между проксимальным резецированным отрезком и подвздошной кишкой. Таким образом, создается алиментарная петля (для пассажа пищи), билиопанкреатическая петля (для отведения пищеварительных соков) и общая петля, где происходит их смешивание. БПШ считается самой эффективной из бариатрических операций для пациентов с высокой степенью ожирения и сопутствующими заболеваниями.

Билиопанкреатическое шунтирование является комбинированным вмешательством, сочетающим гастрорестриктивный и мальабсорбтивный компоненты. В бариатрической хирургии БПШ пришло на смену различным видам тонкокишечного шунтирования (в т. ч. еюноилеошунтированию): последнее предполагало выключение тонкой кишки из пассажа пищи и процесса пищеварения, что приводило к развитию у пациентов тяжелых расстройств обмена веществ. В конце 70-х г.г. прошлого столетия итальянский хирург Scopinaro провел шунтирующую операцию, в процессе которой разобщил пути транспорта химуса и пищеварительных соков, не исключая при этом тонкую кишку из пищеварения полностью. Более современной модификацией данного метода является билиопанкреатическое шунтирование по Hess-Marseau-Baltasar с выключением 12-перстной кишки, которое может выполняться через полостной или лапароскопический доступ.

Читайте так же:  Кал на дисбактериоз диета

В первую очередь, операция билиопанкреатического шунтирования показана пациентам с морбидным ожирением и ИМТ свыше 45 кг/м2, у которых предыдущая консервативная терапия оказалась неэффективной. Дополнительными основаниями для БПШ служат сопутствующие заболевания, ассоциированные с избыточным весом (сахарный диабет 2 типа, апноэ сна, гипертония, гиперхолестеринемия, неалкогольная жировая болезнь печени, деформирующий артроз и др.). Лицам, страдающим сверхожирением (ИМТ более 50-60 кг/м2), обычно проводится поэтапное лечение: сначала выполняется продольная резекция желудка, затем (спустя 1-1,5 года), после частичной потери лишнего веса – шунтирующий этап операции. БПШ подходит пациентам, которым требуется дополнительное хирургическое лечение по поводу желчнокаменной болезни, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Видео (кликните для воспроизведения).

В проведении билиопанкреатического шунтирования может быть отказано в случае наличия тяжелых и декомпенсированных соматических заболеваний, предшествующих операций на пищеварительном тракте, обострения любой патологии ЖКТ, нарушения свертываемости крови, онкологических заболеваний. Операция не проводится беременным и женщинам; лицам, страдающим алкоголизмом, психическими расстройствами и наркоманией. Критерием исключения из кандидатов на проведение БПШ может являться возраст (младше 18 и старше 60-65 лет).

С целью установления показаний и исключения противопоказаний к билиопанкреатическому шунтированию больным проводится полное клинико-инструментальное обследование.

Операция БПШ выполняется под общим обезболиванием лапароскопически через 5-7 проколов брюшной стенки. В комплекс билиопанкреатического шунтирования в модификации Scopinaro входит дистальная резекция 2/3 желудка и наложение тонкокишечного анастомоза по Ру. Ряд авторов рекомендует дополнять БПШ холецистэктомией и аппендэктомией, мотивируя это профилактикой развития ЖКБ и аппендицита во время активного снижения веса.

Мобилизация желудка производится по общепринятой в оперативной гастроэнтерологии методике. Затем желудок прошивается и отсекается на границе пилороантрального отдела. Культя двенадцатиперстной кишки ушивается кисетным швом. В верхней части желудка формируется малый резервуар объемом 200-250 мл, дистальные отделы желудка полностью удаляются. После резекции желудка определяется оптимальная длина общей, билиопанкреатической и желудочной петли. Затем в намеченном месте тощая кишка пересекается, после чего ее дистальный отрезок анастомозируется с культей желудка (гастроэнтероанастомоз), а проксимальный – с подвздошной кишкой (еюноилеоанастомоз). Длительность операции может варьировать от 3 до 6 часов в зависимости от степени ожирения, выбранной техники и опыта бариатрического хирурга.

Билиопанкреатическое шунтирование в модификации Hess-Maurceau отличается тем, что первым этапом выполняется не дистальная резекция желудка, а рукавная гастропластика с сохранением привратника. Двенадцатиперстная кишка пересекается, ее дистальная культя перитонизируется, а сегмент, прилежащий к привратнику, анастомозируется с дистальным сегментом пересеченной тонкой кишки (дуоденоилеоанастомоз).

В результате билиопанкреатического шунтирования из тонкого кишечника формируется три петли: алиментарная (длиной около 200 см), по которой осуществляется транзит пищи из маленького желудка; билиопанкреатическая, по которой происходит отведение желчи и панкреатических ферментов; общая (длиной 50-70 см), где пища смешивается с пищеварительными соками. Эффективность билиопанкреатического шунтирования обеспечивается двумя механизмами: уменьшением объема желудка и всасывающей поверхности кишечника, что и приводит в конечном итоге к снижению избыточной массы тела.

Главным достоинством БПШ является его непревзойденная эффективность по сравнению с другими гастрорестриктивными и шунтирующими операциями. Через 1,5-2 года после билиопанкреатического шунтирования потеря избыточной массы тела составляет 75-100%, а результат устойчиво сохраняется в течение последующих лет. Еще одним преимуществом метода является отсутствие ограничений в калорийности пищи и необходимости соблюдения диеты, начиная с 3-4 недели после операции. Теоретически после БПШ возможно полное восстановление непрерывности тонкого кишечника, однако на практике такой необходимости обычно не возникает.

Многочисленными клиническими исследованиями подтвержден терапевтический эффект билиопанкреатического шунтирования в отношении сопутствующих заболеваний. Доказано выраженное и устойчивое снижение в послеоперационном периоде уровня общего холестерина, ЛПНП и триглицеридов крови. Не менее значимым является и снижение уровня глюкозы крови – после БПШ у больных сахарным диабетом 2-го типа отмечается стойкая нормогликемия без дополнительной медикаментозной поддержки и диетотерапии. Кроме этого, клинически значимо снижается АД, уменьшается кардиоваскулярный риск.

Восстановительный период после операции более длительный – 6-8 недель, что связано с серьезной реконструкцией желудочно-кишечного тракта.

Пациенты, перенесшие БПШ, должны пожизненно принимать витаминно-минеральные добавки, регулярно сдавать анализы крови для оценки нутритивного статуса, посещать медицинских специалистов (диетолога, бариатрического хирурга). В течение первого года после билиопанкреатического шунтирования контрольные осмотры проводятся 1 раз в 3 мес., в течение второго года 1 раз в 6 мес., затем ежегодно.

Шунтирование, бандажирование и резекция желудка для похудения

Как уменьшить желудок, чтобы похудеть – вопрос рационален для людей с избыточной массой тела. Взаимосвязь между объемом органа и отложением жировых клеток косвенная.

Читайте так же:  Худеем с малышевой бесплатно официальный сайт

Соляная кислота не участвует в переваривании жиров. Она лишь измельчает пищевой комок, вместе с пепсиногеном (фермент, выделяемый париетальными клетками желудочной оболочки) фрагментирует крупные белковые частицы.

За переваривание жировых клеток отвечают ферменты двенадцатиперстной кишки, желчь, поджелудочная железа. Другое дело, когда человек потребляет избыточное количество пищевых продуктов. Тогда рационально уменьшать размеры желудка, чтобы похудеть. Правда, следует хорошо подумать перед использованием оперативных методик.

Международные исследования не привели к выявлению рациональных способов снижения желудочных размеров консервативными средствами. Существуют народные рекомендации, лекарственные средства, некоторые оперативные возможности уменьшения объема. Практические наблюдения за пациентами показывают, что редкий человек может длительно поддерживать уменьшенный желудочный объем таблетками, растительными отварами, физическими упражнениями. С течением времени большая часть людей с ожирением предпочитает операции.

Эффективные хирургические способы, как уменьшить желудок:

  • Гастропластика;
  • Шунтирование;
  • Бандажирование;
  • Резекция;
  • Имплантация внутрижелудочного баллона.

Гастропластика – популярная операция по уменьшению размеров желудка

Гастропластика – операция, позволяющая уменьшить внутрижелудочные размеры за счет ушивания части органа с закрытием дефектных частей искусственными или естественными материалами. Применяется процедура при ожирении 2-3 степени. Нормализация размеров осуществляется путем вырезания части органа с избыточным скоплением жировых клеток, удалении лишних скоплений жиров.

Внимание! Любое оперативное вмешательство опасно осложнениями, негативными последствиями. Применять хирургические способы для лечения ожирения следует с особой осторожностью.

Резекция желудка редко проводится только для того, чтобы похудеть. Операция показана при опухолях, сильном постъязвенном сужении 12-перстной кишки, полипозе, пептической язве.

Изображение - Шунтирование при ожирении proxy?url=http%3A%2F%2Fvnormu.ru%2Fwp-content%2Fplugins%2Fwp-special-textboxes%2Fthemes%2Fstb-light%2Fminus

Шунтирование желудка – частный вариант резекции. Применяется вмешательство при ожирении любой степени. Специалисты стараются устанавливать шунты людям с весом свыше 200 кг в возрасте после 50 лет. Вмешательство позволяет разгрузить сердце, предотвратить сердечную недостаточность, снизить нагрузку на нижние конечности.

Подготовка к шунтированию требует сдачи некоторых обязательных анализов:

  • Определение группы крови;
  • Анализы на СПИД;
  • Гепатит;
  • Сифилис;
  • Общий анализ крови;
  • Оценка скорости свертывания;
  • Протромбин;
  • Реакция Вассермана.

Клинико-инструментальные методы перед шунтированием:

  1. УЗИ брюшной полости;
  2. Электрокардиография;
  3. Рентгенография ОГК;
  4. Магнитно-резонансная томография головного мозга;
  5. Контрастная гастроскопия.

Основная суть процедуры – формирование желудка малых размеров посредством прошивания органа. На дистальный конец органа накладывается полипропиленовая сетка, являющая фильтром пищевых частиц. После попадания пищевого комка частицы задерживаются поверх сеточки. При этом раздражаются рецепторы, посылают сигналы в головной мозг о насыщении желудка. Аппетит не появляется у человека около 8-ми часов. Такой способ похудеть требует соблюдения диеты с исключением грубой пищи. Для последующего удаления пищевых частиц формируется шунт путем пришивания тонкой кишки к уменьшенной части желудка. Объем резервуара – 20-50 мл.

Классическая резекция предполагает удаление определенной части желудка. Удаление пищи осуществляется по анастомозу в тонкую кишку. Данный способ похудеть основан на быстрой элиминации еды в желудочно-кишечный тракт. Время вмешательства – около 6 часов.

Для проведения манипуляции необходим общий наркоз. При лапароскопическом доступе на поверхности брюшной стенки хирург делает несколько проколов, через которые вводится лапароскоп, необходимые инструменты.

При визуализации желудка через видеокамеру на дистальной части лапароскопа специалисту необходимо разделить орган на малую и большую часть. Первый отдел (вместимостью 50 мл) будет служить основным резервуаром для накопления пищевых частиц. Он пришивается к тонкой кишке. Большая часть лишь фиксируется к резервуару. Она выключается из процесса пищеварения. При операции не иссекается желудок, а лишь ушивается. Процедура способствует оптимизации пищеварительного процесса, направленного на использование минимального количества еды.

Установка внутрижелудочного баллона позволяет похудеть посредством уменьшения пространства. Пластичное устройство раздражает рецепторы слизистой оболочки. Чувство насыщения формируется быстрее. Для достижения нормального веса пациентам достаточно носить устройство на протяжении 6 месяцев. Затем конструкция удаляется.

При бандажировании внутрь органа устанавливается кольцо, которое сжимает орган до нужных размеров. При регулируемом бандаже у специалиста есть возможность автоматически задавать размер внутрижелудочной полости путем нагнетания воздуха манжетой.

Суть операции по бандажированию – ограничение объема еды, которую может съесть человек. В большинстве случаев бандаж располагается вертикально сразу под диафрагмой. Его объем не превышает 30 мл.

Гидравлический бандаж – это манжета, фиксируемая на кольце. Через трубку она соединяется с портом, устанавливаемым в подкожной жировой клетчатке на животе. Через конструкцию происходит заполнение системы солевым раствором. Неудобство гидравлического бандажирования – возможность регулировать желудочный объем только после укрепления деталей конструкции (через 2 месяца после проведения операции).

Технически процедура регулировки проста – через иголку врач пунктирует порт, вводит необходимое количество солевого раствора. Отверстие служит также для отведения скопившейся жидкости.

Читайте так же:  Начала бегать похудела

После проведения бандажирования пациент соблюдает диету:

  • Нельзя принимать твердую пищу;
  • Противопоказано запивание еды жидкостью;
  • Щадящий порционный рацион.

Современное лапароскопическое бандажирование характеризуется сокращением времени проведения манипуляции, низкой частотой побочных эффектов. Суть операции – установка кольца через несколько проколов брюшной стенки.

Показания к установке бандажа на желудок:

  • Индекс массы тела свыше 30;
  • Возраст после 18 лет.

Противопоказания к баллонному бандажированию:

  • Возраст до 18 лет;
  • Сердечная недостаточность;
  • Заболевания пищевода (эзофагит, рубцовое сужение);
  • Повышенное артериальное давление;
  • Аутоиммунные заболевания;
  • Алкоголизм;
  • Беременность;
  • Гормональное лечение.

Оперативно уменьшить желудок, чтобы похудеть можно только тогда, когда не эффективны народные средства, физиотерапевтические, консервативные методики.

Консервативные методы уменьшения желудка, чтобы похудеть

Клинические наблюдения показывают, что ожирение возникает у людей, имеющих неправильные привычки: принимают много сладостей, «закусывают» стрессы, питаются «на ходу» пирожками, булочками, пирожными. Такая категория людей характеризуется увеличенным желудочным размером. Очевидно, при оптимальном подборе диеты можно восстановить объем желудка.

Предлагаем пример диеты, чтобы похудеть:

  1. Питайтесь дробно;
  2. На завтрак достаточно ½ кружки чая с овсяной кашей;
  3. Второй завтрак – йогурт и яблочное пюре;
  4. Обед – сухарики с бульоном;
  5. Полдник – кефир;
  6. Ужин – порция рыбы, говядины, овощной гарнир;
  7. Перед сном – стакан кефира.

Приучите себя пользовать небольшими тарелочками. Принимайте еду медленно. Пробуйте вкус каждого отдельного кусочка. Концентрируйтесь на пищевых продуктах. Общее время принятия еды не должна быть меньше 20-ти минут. Жидкость пейте медленно, небольшими глотками.

Как уменьшить объем желудка и похудеть физическими упражнениями

Диета подготавливает орган к потреблению небольших объемов пищи. Очень важно следить за разовым объемом еды. Похудеть эффективнее можно, если соблюдать диету и делать физические упражнения.

Гимнастика для похудения:

  • Согните ноги в коленях (лежа на спине);
  • Вдохните полной грудью, втяните воздух внутрь живота;
  • Зафиксируйте положение на 5 секунд, а затем расслабьтесь;
  • Повторяйте процедуру около 5 раз.

Операция шунтирование желудка проводится частными медицинскими центрами, так как стоимость манипуляции не позволяет применять ее государственным амбулаториям. Лапароскопическое оборудование не является дешевым. На протяжении шунтирования, бандажирования, установки баллона необходимо контролировать работу многих органов пациентов с помощью анестезиологического оборудования. Квалификация хирурга для проведения гастропластики должна быть соответствующей.

Стоимость шунтирования желудка определяется также объемом, видом вмешательства, состоянием сердечно-сосудистой системы. Данные факторы определяют количество специалистов, участвующих в операции, объем используемых материалов.

На цену манипуляции влияет течение послеоперационного периода. Чем больше препаратов потребуется, тем выше стоимость шунтирования.

Для снижения затрат пациент должен тщательно подготовиться к вмешательству:

  1. Ограничить потребление жиров, сладостей, муки;
  2. Пить много жидкости;
  3. Ежедневно съедать картофельные, рисовые блюда;
  4. Принимать фруктовые пюре;
  5. Отказаться от использования нестероидных противовоспалительных средств (или заменить их аналогами);
  6. Вечером перед шунтированием не употреблять еду и воду.

Установка желудочного шунта пациентам с ожирением распространена в США, где большая часть пациентов страдает данным недугом. На фоне постоянного приема гамбургеров, чизбургеров, других полуфабрикатных продуктов сложно похудеть консервативными средствами. Только шунтирование или бандажирование помогает американцам избавиться от лишнего веса.

Влияние осложнений на стоимость операций по похудению

Стоимость операции по уменьшению желудка определяется не только техническими условиями. Если после вмешательства возникают осложнения, придется платить за их устранение. Перед процедурой пациент подписывает письменное согласие на хирургическое вмешательство и соглашается с необходимостью самостоятельного лечения последствий.

Основные осложнения после шунтирования:

  • Сужение анастомоза рубцовой тканью. На месте шва может образовываться избыток соединительнотканных волокон, сужающих просвет кишки. Проходимость восстанавливается путем гастроэндоскопического введения баллона в участок структуры;
  • Просачивание жидкости через шов в брюшную полость представляет опасность воспаления брюшины (перитонит). Состояние опасно летальным исходом;
  • Формирование язвенных дефектов при недостаточном кровоснабжении ушитого участка. Осложнение также возникает при стрессах, курении, усилении желудочной кислотности;
  • Демпинг-синдром появляется при употреблении человеком после операции на желудке большого количества углеводов. Они не разрушаются ферментами поджелудочной железы, а попадают прямо в прямую кишку. На фоне патологии формируются вторичные симптомы: учащение сердцебиения, выделения холодного пота, неприятные ощущения живота.

Осложнением также является недостаточное поступление витаминов, микроэлементов, аминокислот из-за уменьшения желудочных размеров.

Классическое шунтирование желудка стоимость, которого определяется техническими факторами, редко приводит к негативным последствиям. Единственным негативным моментом процедуры является длительный постоперационный период.

Статистическая информация об эффективности шунтирования:

  • Избавления от лишнего веса – 80%;
  • Нормализация обмена жиров – 70%;
  • Повышение эффективности лечения диабета 2 типа – 80%;
  • Исчезновение гастроэзофагеального рефлюкса – 75%.
Читайте так же:  Когда человек начинает худеть

При поиске решения, как уменьшить желудок, чтобы похудеть, оперативные методы (бандажирование, шунтирование) являются альтернативой консервативным способам, диете, народным средствам. Для каждой процедуры существуют противопоказания. Стоимость операции определяется множеством факторов у каждого индивидуального пациента. Только когда не существует других альтернатив, можно воспользоваться хирургией для похудения.

Изображение - Шунтирование при ожирении proxy?url=http%3A%2F%2Fokeydoc.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F11%2F2042285592.1

Ожирение представляет собой значительное увеличение веса человека за счет отложений жира в разных частях тела. Физиологическими накопительными «местами» являются бёдра, живот, ягодицы, молочные железы. Чрезмерная тучность – патология обмена веществ, которая может появиться в любом возрасте.

Изображение - Шунтирование при ожирении proxy?url=http%3A%2F%2Fokeydoc.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F11%2FImage-070

Заболеваемость ожирением в развитых странах очень высокая. Большинство случаев начала развития патологии не связано с генетическими факторами.В механизме возникновения избыточного веса лежит нарушение баланса между энергетическими потребностями и затратами. В результате употребления калорийной пищи и недостаточного уровня затрат энергии происходит накопление жировой ткани, состоящей из триглицеридов. Но иногда в развитии заболевания прослеживается и наследственная связь. Среди факторов, вызывающих ожирение выделяют:
  • переедание, при котором количество пищи превышает энергетические потребности;
  • неэндокринные нарушения, развивающиеся при заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы;
  • малоподвижность и сидячая работа;
  • генетическая предрасположенность с увеличением активности ферментов, вызывающих отложение жира (липогенез) и снижением способности ферментов липолиза (расщепления жиров);
  • эндокринная патология (гипотиреоз, инсулинома);
  • психические заболевания с избыточным аппетитом;
  • стрессовые состояния (ссылка), недостаточный сон;
  • прием психотропных медикаментов.

Наиболее частый вид ожирения – центральный. При нем избыточный жир откладывается в области живота. Определить наличие этого типа лишнего веса можно по соотношению объема талии и объема бёдер. Для женщин он выше 0.8, у мужчин более 0.95. Патологический тип вызывается эндокринными проблемами, которые приводят к избыточному отложению жировой ткани. Степени лишнего веса оцениваются по ИМТ – индексу массы тела. Это довольно распространенный метод определения стадии ожирения. Соотношение роста и веса человека представлено формулой: ИМТ= масса (в кг) : рост 2 (в м) При этом, если индекс:

  • до 16 – масса тела резко снижена;
  • 16 – 18,5 – масса тела недостаточна;
  • 18,5 – 24,9 – нормальный вес;
  • 24,9 – 30 – весумеренноувеличен;
  • 30 – 35 – ожирение первой степени;
  • 35 – 40 – ожирение второй степени;
  • 40 – 45 – ожирение третьей степени.

Изображение - Шунтирование при ожирении proxy?url=http%3A%2F%2Fokeydoc.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F11%2FZxcG-UYhVO0

Помимо этого способа существует множество других методов определения лишнего веса. Важно:около 5% населения страдает ожирением 3 степени, представляющим угрозу не только для здоровья, но и даже жизни пациента. В этих случаях избыточный вес тела сопровождается рядом сопутствующих болезней (сердечнососудистая недостаточность, сахарный диабет, болезни суставов и позвоночника и т.д.). Изображение - Шунтирование при ожирении proxy?url=http%3A%2F%2Fokeydoc.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F11%2F107-728x494 Обратите внимание:средняя продолжительность жизни больных ожирением сокращена на 15 лет, а смертность выше в 12 раз, чем у людей с обычным весом. Все нехирургические методы лечения избыточного веса малоэффективны. Даже в случае снижение массы тела диетами, психометодиками, иглотерапией, медикаментозным вмешательством удержать вес достаточно тяжело. Попытки поиска решения проблемы ожирения привели врачей к внедрению хирургических методов коррекции веса.

Когда необходимо хирургическое вмешательство при ожирении

Если вес у человека начинает превышать норму на 45-50 кг, индекс массы выходит на уровень 35-40, то следует задуматься о возможном применении хирургического вмешательства. Особенно, если к ожирению добавляются серьезные болезни. Операции назначаются преимущественно людям от 18 до 60 лет. Но есть случаи, когда она показана и в более раннем, и в более позднем возрасте. Воздержаться от хирургического лечения стоит, если пациент страдает:

  • хроническим алкоголизмом;
  • наркоманией;
  • психической патологией;
  • болезнями в стадии декомпенсации.

В случае имеющихся запущенных заболеваний требуется подготовка с предварительным лечением основного заболевания.

Он был разработан в начале 80-х годов. Сперва операция проводилась по методике нерегулируемогобандажирования. Желудок подвергался сегментации по форме «песочных часов» с созданием в верхней части (субкардии) «малого желудка», в результате чего от употребления малого числа пищи быстро возникало ощущение сытости. Изображение - Шунтирование при ожирении proxy?url=http%3A%2F%2Fokeydoc.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F11%2F639

Чуть позже была создана модель регулируемого желудочного бандажа. В качестве «перетяжки» служил силикон, который не подвергал ткани человека вредным воздействиям. Бандаж представляет собой кольцо, внутренняя часть которого содержит мембрану. В случае наполнения ее специальной жидкостью бандаж сжимается и вызывает уменьшение зазора между частями желудка. Трубка, отходящая от мембраны, выходит наружу к специальному устройству, находящемуся под кожей. Через него путем инъекции в манжету подается жидкость. Объем «малого» желудка формировался таким образом, чтобы в нем «помещалось» от 5 до 15 мл пищи. Техника оперативного лечения с течением времени совершенствовалась и впоследствии оперативное вмешательство заменилось на лапароскопическое – через проколы в брюшной стенке, что значительно снизило травматичность и улучшило прогноз. Осложнения бандажирования:
  • слиппадж-синдром (соскальзывание бандажа);
  • дилятация малого желудка (растяжение стенки и увеличение объема);
  • прохождение бандажа в просвет желудка (миграция);
  • повреждение манжетки, инъекционного механизма, коннектора.
Читайте так же:  Можно ли кушать перед фгс

Пациент, перенесший этот вид операции, должен находиться под наблюдением врача, чтобы специалист следил за уровнем потери массы тела и за регуляцией диаметра межжелудочного отверстия.

Внедрен в 80-х годах медиками Соединенных Штатов Америки. Путем хирургического сшивания желудок разделяется на малую часть с объемом от 10 до 18 мл и большую часть. Разделительное отверстие (соустье) укрепляется полипропиленовой полоской, или специальным кольцом. После употребления небольшого количество еды наступает ощущение сытости. Это приводит к снижению потребности в еде. Изображение - Шунтирование при ожирении proxy?url=http%3A%2F%2Fokeydoc.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F11%2Fwcs5

Операция предусматривает прохождение пищевого комка через все отделы тракта, сохраняя физиологичность акта пищеварения. Методика достаточно эффективна и относительно безопасна. Применяется у больных с индексом от 40 до 50. В более серьезных случаях ожирения оказывается малоэффективной.

Относится к более радикальным, но и действенным способам лечения. Применяется она с 60-х годов прошлого столетия. Хорошие результаты этим методом достигались у больных со сверхожирением. Оперативным вмешательством уменьшается объем желудка и проводится изменение анатомических основ тонкого кишечника. Цель – ограничить всасывание пищевых элементов. Изображение - Шунтирование при ожирении proxy?url=http%3A%2F%2Fokeydoc.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F11%2Fbypass

Размер желудка ограничивается объемом в 20-30 мл с последующим сшиванием и переходом в тонкокишечный отдел. Остальной отдел желудка не иссекается, просто удалятся из акта прохождения по нему пищевого комка. Из процесса пищеварения «выключается» основная часть желудка и 12-типерстная кишка. Объем принимаемой пищи уменьшается. Более раннее заполнение тонкого кишечника вызывает длительнотекущее ощущение сытости. Операция приводит к:
  • прогрессирующему уменьшению веса. Некоторым больным удается убрать до 75% избыточной массы тела;
  • нормализации показателя глюкозы в крови у больных II типом сахарного диабета;
  • уменьшению содержания холестерина и триглицеридов;
  • уменьшению клинических проявлений заболеваний, вызванных ожирением.

Важно: эффективный период снижения веса длится примерно 18 месяцев. В последующем пациентам требуется дополнительная медикаментозная терапия для предотвращения возможных осложнений.

Было применено во второй половние70-х годов для лечения самых тяжелых форм избыточного веса. Изображение - Шунтирование при ожирении proxy?url=http%3A%2F%2Fokeydoc.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F11%2F99708-travy-prostatita

Суть вмешательства состоит в уменьшении желудка и ограничение всасывательной способности тонкого кишечника. Объем желудка уменьшается до 100-150 мл. Остальная часть подвергается удалению (резекции). После вмешательства пища поступает в уменьшенный по объему желудок, а затем – в подвздошную кишку. В нее же выводят желчные и поджелудочные протоки, что вызывает избирательную всасывательную способность жиров и углеводов. Это изменение структуры ЖКТ вызывает быстро приходящее ощущение насыщения. Часто одновременно удаляется желчный пузырь и аппендикс. Билиопанкреатическое шунтирование (БПШ) с резекцией желудка – самая сложная из перечисленных операций. Но эффективность ее наивысшая. Некоторые пациенты добиваются снижения массы тела практически до уровня нормы. Обратите внимание:БПШ – это единственный вариант операции, при котором пациенты могут питаться без ограничения. Обязательно в рацион вводится не менее 90 г белка, минералов, витаминов, препаратов железа.

Разработана спустя 20 лет после обычной БПШ. Предусматривает «выключение» 12-типерстной кишки. После продольной резекции желудка сохраняется привратник. Подвздошная и двенадцатиперстная кишка сшивается на 3-4 см ниже него. Это приводит к выключению участия в пищеварении содержимого желчного и панкреатического протоков, которые поступают не в 12-типерстную, а в тонкую кишку. Обратите внимание: при этой методике лечения ожирения полностью сохраняется эвакуаторная функция желудка, уменьшается возможность развития осложнений в виде язв. Противопоказания к проведению БПШ:

  • злокачественные опухолевые процессы;
  • ожирение, вызванное гипофункцией щитовидной железы;
  • тяжелые заболевания печени;
  • хронические воспаления кишечника тяжелых степеней.

Конкретный выбор необходимой пациенту операции рекомендует опытный хирург.Теория и практика лечения ожирения хирургическими методами продолжает постоянные поиски и совершенствование. Видео «Хирургическое лечение ожирения»:

Степаненко Владимир Александрович, хирург

6,862 просмотров всего, 4 просмотров сегодня

Изображение - Шунтирование при ожирении 3568945767745
Автор статьи: Валентина Толмачева

Позвольте представиться. Меня зовут Валентина. Я чуть меньше 10 лет занимаюсь диетологией и йогой. Считаю себя профессионалом и хочу помочь посетителям сайта решать разнообразные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести в доступном виде всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте, всегда необходима консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.8 проголосовавших: 5

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here