Сегодня ответим на вопросы на тему: "Стандарт оказания медицинской помощи при ожирении", а наш диетолог Валентина Толмачева даст свои комментарии и рекомендаци.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. № 677н “Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при ожирении”

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи детям при ожирении согласно приложению.

Зарегистрировано в Минюсте РФ 17 января 2013 г.
Регистрационный № 26564

Видео (кликните для воспроизведения).

Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения РФ
от 7 ноября 2012 г. № 677н

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при ожирении

Категория возрастная: дети

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 14

1. Медицинские мероприятии для диагностики заболевания, состояния

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

*(1) – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра

*(2) – вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

*(3) – международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия – торговое наименование лекарственного препарата

*(4) – средняя суточная доза

*(5) – средняя курсовая доза

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446)).

Утвержден стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению детей при ожирении. Стандарт рекомендован для использования при оказании специализированной медицинской помощи.

Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ:

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при ожирении

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при ожирении

Утверждающий документ:
Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 752н

СТАНДАРТ

ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОЖИРЕНИИ

Категория возрастная: взрослые

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 365

E66.0 Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов

E66.1 Ожирение, вызванное приемом лекарственных средств

E66.2 Крайняя степень ожирения, сопровождаемая альвеолярной гиповентиляцией

E66.8 Другие формы ожирения

Читайте так же:  Можно ли кушать мороженое маме

E66.9 Ожирение неуточненное

E67 Другие виды избыточности питания

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Расчет суточной энергетической ценности с учетом физиологической массы тела и физических нагрузок

Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-диетолога

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра первичный

Видео (кликните для воспроизведения).

Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный

Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Исследование уровня гамма- глютамилтранспетидазы крови

Исследование уровня инсулина плазмы крови

Исследование тиреотропина сыворотки крови

Исследование уровня общего тестостерона в крови

Исследование уровня пролактина в крови

Исследование уровня лютеинизирующего гормона в сыворотке крови

Исследование уровня фолликулостимулирующего гормона в сыворотке крови

Исследование уровня общего кортизола в крови

Исследование уровня общего эстрадиола в крови

Исследование уровня глобулина, связывающего половые гормоны, в крови

Исследование уровня ионизированного кальция в крови

Исследование уровня свободного кортизола в моче

Проведение глюкозотолерантного теста

Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)

Анализ крови биохимический общетерапевтический

Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический

Инструментальные методы исследования

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)

Ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное

Ультразвуковое исследование простаты

Ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез

Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием

Рентгенография всего черепа, в одной или более проекциях

Описание и интерпретация компьютерных томограмм

Описание и интерпретация магнитно-резонансных томограмм

Описание и интерпретация магнитно-резонансных томограмм

Компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием

Спиральная компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Расчет суточной энергетической ценности с учетом физиологической массы тела и физических нагрузок

Прием (осмотр, консультация) консультация) врача-акушера- гинеколога повторный

Прием (осмотр, консультация) консультация) врача-диетолога повторный

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный

Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре

Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра повторный

Прием (осмотр, консультация) врача-уролога повторный

Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга повторный

Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный

Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием

Взятие крови из периферической вены

Лабораторные методы исследования

Исследование уровня гамма- глютамилтранспетидазы крови

Исследование уровня инсулина плазмы крови

Исследование тиреотропина сыворотки крови

Исследование уровня общего тестостерона в крови

Исследование уровня пролактина в крови

Исследование уровня лютеинизирующего гормона в сыворотке крови

Исследование уровня фолликулостимулирующего гормона в сыворотке крови

Исследование уровня общего кортизола в крови

Исследование уровня общего эстрадиола в крови

Исследование уровня глобулина, связывающего половые гормоны, в крови

Исследование уровня ионизированного кальция в крови

Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)

Общий (клинический) анализ крови развернутый

Анализ крови биохимический общетерапевтический

Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический

Инструментальные методы исследования

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)

Электрокардиография с физическими упражнениями

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения,
требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Лечебная физкультура с использованием тренажера

Расчет суточной энергетической ценности с учетом физиологической массы тела и физических нагрузок

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Анатомо-терапевтическо- химическая классификация

Наименование лекарственного препарата

Усредненный показатель частоты предоставления

Препараты для лечения ожирения центрального действия

Препараты для лечения ожирения периферического действия

Читайте так же:  На каких тренажерах заниматься чтобы похудеть

Селективные бета- адреноблокаторы

Антагонисты ангиотензина II

Ингибиторы ГМГ-КоА- редуктазы

Салициловая кислота и ее производные

Водорастворимые нефротропные низкоосмолярные рентгеноконтрастные средства

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия – торговое наименование лекарственного препарата.

Средняя суточная доза.

Средняя курсовая доза.

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (п. 5 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст. 6724; 25.06.2012, N 26, ст. 3442)).

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 850н “Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при ожирении”

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 850н
“Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при ожирении”

О стандартах медицинской помощи см. справку

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при ожирении согласно приложению.

Зарегистрировано в Минюсте РФ 15 февраля 2013 г.

Регистрационный N 27116

Утвержден стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению больных при ожирении. Стандарт рекомендован для использования при оказании специализированной медицинской помощи.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 850н “Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при ожирении”

Зарегистрировано в Минюсте РФ 15 февраля 2013 г.

Регистрационный N 27116

Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования

Текст приказа опубликован в “Российской газете” от 10 июня 2013 г. N 123/1 (специальный выпуск). Указанный выпуск “Российской газеты” к подписчикам не поступал

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2013

Название протокола: Ожирение

Код протокола:

Код(-ы) по МКБ-10:
Е66.0 – Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов
Е66.1 – Ожирение, вызванное приемом лекарственных средств
Е66.2 – Крайняя степень ожирения, сопровождаемая альвеолярной гиповентиляцией (синдром Пиквика)
Е66.8 – Другие формы ожирения. Болезненное ожирение
Е66.9 – Ожирение неуточненное
Е67.0 – Другие виды избыточности питания

Дата разработки протокола: апрель 2012 года.

Сокращения, используемые в протоколе:
АГ – артериальная гипертензия
АД – артериальное давление
ГСПГ – глобулин, связывающий половые гормоны
ИМТ – индекс массы тела
КВР – кардиоваскулярные риски
КТ – компьютерная томография
ЛВП – липопротеиды высокой плотности
ЛГ – лютеинизирующий гормон
ЛНП – липопротеиды низкой плотности
МРТ – магнитно-резонансная томография
МТ – масса тела
ОТ – объем талии
ПЖК – подкожно-жировая клетчатка
СД – сахарный диабет
ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания
УЗИ – ультразвуковое исследование
ФР – факторы риска
ФСГ – фолликулостимулирующий гормон
ЩЖ – щитовидная железа
ЭГДС – эзофагогастродуоденоскопия

Категория пациентов: пациенты с избыточной массой тела.

Пользователи протокола: терапевт, врач общей практики, эндокринолог, гинеколог, кардиолог, ревматолог, травматолог-ортопед.

Клиническая классификация:
Этиопатогенетическая:
1. Экзогенно-конституциональное ожирение (первичное, алиментарно-конституциональное):
– гиноидное (ягодично-бедренное, нижний тип)
– андроидное (абдоминальное, висцеральное, верхний тип)
2. Симптоматическое (вторичное) ожирение:
– с установленным генетическим дефектом
– церебральное (опухоли головного мозга, диссеминация системных поражений, инфекционные заболевания, на фоне психических заболеваний)
– эндокринное (гипотиреоидное, гипоовариальное, заболевания гипоталамо – гипофизарной системы, заболевания надпочечников)
– ятрогенное (обусловленной приемом ряда ЛС)

По характеру течения:
– стабильное
– прогрессирующее
– резидуальное (остаточные явления после стойкого снижения массы тела)

Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ, 1997):

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Всем больным проводят биохимическое исследование крови: общий холестерин, ЛВП, ЛНП, триглицеридов, глюкозы, АЛТ, АСТ, мочевой кислоты. При повышении глюкозы натощак более 5,6 ммоль/л, отягощенном семейном анамнезе по СД, косвенных признаках инсулинорезистентности (acantosis nigritans, гирсутизме, абдоминальном типе ожирения и т.д.) показано проведение стандартного глюкозотолерантного теста. Проводят УЗИ органов брюшной полости, по показаниям – полисомнографию, УЗИ ЩЖ, надпочечников, МРТ/КТ надпочечников, гипофиза.

Читайте так же:  Диета номер 9 рецепты

Диагностические критерии:

Изображение - Стандарт оказания медицинской помощи при ожирении proxy?url=https%3A%2F%2Fdiseases.medelement.com%2Fupload%2F7493d08829971ce0dc774bc8cd94a993


Жалобы и анамнез:
Первичный прием пациента. Основная жалоба – избыточная масса тела. Другие жалобы: повышение АД, одышка при физической нагрузке, храп во сне, повышенное потоотделение, нарушения менструального цикла – у женщин, снижение потенции у мужчин – обусловлены ассоциированными с ожирением заболеваниями. Оценка массы тела, направление к специалисту, решение вопроса о дальнейшей тактике ведения.
Анамнез: изменения массы тела за последние 2 года, прием медикаментов (данная информация необходима для ранней диагностики избыточной массы тела, подбора адекватной тактики лечения). При длительно существующем избытке массы тела, неэффективности диетических мероприятий – решение вопроса о медикаментозной и хирургической помощи.

Физикальное обследование:
Измерение веса, с учетом одежды и обуви, измерение роста, расчет ИМТ, измерение ОТ. При ИМТ ³ 25 кг/м2 оценка динамики массы тела: максимальную/ минимальную массу тела после 18 лет. Пищевые привычки, физическая активность, прием медикаментов (помощь в оценке этиологического фактора).
Оценка ОТ: у женщин ³80-88 см, у мужчин ³94-102 см (относительно национальных нормативов). Измерение ОТ необходимо проводить и при ИМТ 18,5-25 кг/м2, т.к. избыточное отложение жира в области живота повышает КВР и при нормальной массе тела. При ИМТ³35 кг/м2 – измерение ОТ нецелесообразно.
ИМТ³30 кг/м2 или ИМТ³25 кг/м2, но ОТ ³ 80 см у женщин, ОТ ³94 см у мужчин и наличие ³ 2 ФР. Для данной категории пациентов снижение массы тела – залог поддержания здоровья. На данном этапе необходимо выявить приоритеты для данного пациента – что является первоочередным в лечении, например, отказ от курения для определенных пациентов важнее, чем немедленное снижение массы тела. Оценка психологического состояния пациента, его мотивации и желание снизить вес.

Лабораторные исследования:
Наследственность, оценка риска развития СД 2 типа и ССЗ, что в дальнейшем будет отражаться в истории болезни. Всем больным проводят биохимическое исследование крови: общий холестерин, ЛВП, ЛНП, триглицеридов, глюкозы, АЛТ, АСТ, мочевой кислоты. При повышении глюкозы натощак более 5,6 ммоль/л, отягощенном семейном анамнезе по СД, косвенных признаках инсулинорезистентности (acantosis nigritans, гирсутизме, абдоминальном типе ожирения и т.д.) показано проведение стандартного глюкозотолерантного теста, исследование уровня инсулина, С-пептида. Проводят УЗИ органов брюшной полости, по показаниям – полисомнографию, УЗИ ЩЖ, надпочечников, МРТ/КТ надпочечников, гипофиза

Инструментальные исследования:
1. МРТ головного мозга (турецкое седло) при подозрении на патологию гипоталамо-гипофизарной системы
2. ЭГДС при наличии жалоб пациента
3. ЭКГ и ЭхоКГ
4. УЗИ органов брюшной полости

Показания для консультации специалистов:
1. Кардиолог
2. Гастроэнтеролог
3. Гинеколог по показаниям
4. Андролог по показаниям

Цели лечения: снижение и стабилизация массы тела.

Тактика лечения:

Другие виды лечения:

Хирургическое вмешательство:
При неэффективности медикаментозной терапии пациенту показано хирургическое вмешательство:
– эндоскопическая установка внутрижелудочных баллонов
– шунтирующие операции на тонкой кишке (еюноилеошунтирование)
– рестриктивные операции, связанные с уменьшением объема желудочного резервуара (вертикальную, горизонтальную гастропластику, бандажирование желудка)
– комбинированные вмешательства (билиопанкреатическое и желудочное шунтирование,)
После оперативного лечения пациенты нуждаются в заместительной терапии препаратами железа, кальция, показан прием поливитаминов. Корригирующие операции – абдоминопластика, липосакция – возможны лишь после стабилизации массы тела.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
– снижение и стабилизация массы тела
– контроль общего холестерина, ЛВП, ЛНП, триглицеридов, глюкозы, АЛТ, АСТ, мочевой кислоты 1 раз в 6 мес.

  1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
    1. Список использованной литературы: 1. В мире науки, №12, 2007: — Москва, В мире науки, 2007 г.- 96 с. 2. Диабет. Диалог с эндокринологом: Татьяна Румянцева — Санкт-Петербург, Вектор, 2009 г.- 256 с. 3. Доказательная эндокринология: Под редакцией П. Камачо, Х. Гариба, Г. Сайзмора — Санкт-Петербург, ГЭОТАР-Медиа, 2009 г.- 640 с. 4. Избранные лекции по эндокринологии: А. С. Аметов — Москва, Медицинское информационное агентство, 2009 г.- 496 с. 5. Лечение сердца и сосудов в пожилом возрасте: Д. П. Ильин — Санкт-Петербург, Вектор, 2009 г.- 160 с. 6. Ожирение и нарушения липидного обмена: Генри М. Кроненберг, Шломо Мелмед, Кеннет С. Полонски, П. Рид Ла — Москва, Рид Элсивер, ГЭОТАР-Медиа, 2010 г.- 264 с. 7. Ожирение и репродуктивная система женщины: — Москва, Н-Л, 2010 г.- 68 с. 8. Ожирение: Под редакцией А. Ю. Барановского, Н. В. Ворохобиной — Москва, Диалект, 2007 г.- 240 с. 9. Ожирение: Под редакцией И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко — Санкт-Петербург, Медицинское информационное агентство, 2006 г.- 456 с. 10. Сахарный диабет и ожирение. Профилактика и лечение растениями: Н. И. Мазнев — Москва, АСС-Центр, 2005 г.- 160 с.
Читайте так же:  Расторопша отзывы худеющих

Список разработчиков протокола:
1. Даньярова Л.Б. – руководитель отдела эндокринологии НИИ кардиологии и внутренних болезней, врач-эндокринолог высшей категории, к.м.н.
2. Курамысова А.С. – младший научный сотрудник отдела эндокринологии НИИ кардиологии и внутренних болезней, врач-эндокринолог.

Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

Рецензенты:
Ердесова К.Е. – доктор медицинских наук, профессор кафедры интернатуры КазНМУ.

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола производится не реже, чем 1 раз в 5 лет, либо при поступлении новых данных по диагностике и лечению соответствующего заболевания, состояния или синдрома.

Изображение - Стандарт оказания медицинской помощи при ожирении proxy?url=http%3A%2F%2Fruslekar.com%2Fgif%2Frr

Войти через uID

Современные методы лечения ожирения
Стандарты лечения ожирения
Протоколы лечения ожирения

Профиль: терапевтический.
Этап: поликлинический (амбулаторный).

Цель этапа: выявление ожирения, направление пациента к врачу для установления этиологии ожирения и диагностики заболеваний, ассоциированных с ожирением, контроль за выполнением назначений врача, динамикой массы тела, санитарно-просветительская работа среди населения о здоровом образе жизни.
Длительность лечения: пожизненная, осмотр не менее 1 раза в 3 месяца.

Коды МКБ:
E66 Ожирение
E66.0 Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов E66.1 Ожирение, вызванное приемом лекарственных средств
E66.2 Крайняя степень ожирения, сопровождаемая альвеолярной гиповентиляцией
E66.8 Другие формы ожирения
E66.9 Ожирение неуточненное.

Определение: Ожирение представляет собой хроническое состояние, характеризующееся избыточным накоплением жира.

Классификация:
Наиболее распространенные формы ожирения (по этиологии):
экзогенно-конституциональное, гипоталамическое, эндокринные формы (при болезни и синдроме Иценко-Кушинга, гипотиреозе, гипогонадизме, поликистозе яичников и т.д.).
По преимущественному отложению подкожно-жировой клетчатки:
верхний тип (кушингоидное), абдоминальное (еще называют: андроидное, центральное, висцеральное, по типу «яблока»), нижний тип (гиноидное, по типу «груши»).

Факторы риска:
– генетическая предрасположенность;
– гиподинамия;
– нерациональное питание (употребление большого количества жиров и легкоусвояемых углеводов);
– применение некоторых лекарственных препаратов (кортикостероидные препараты и др.);
– нейроэндокринные заболевания (при болезни и синдроме Иценко-Кушинга, гипотиреозе, гипогонадизме, поликистозе яичников и т. д.).

Критерии диагностики:
1. Для установления ожирения используется показатель – индекс массы тела (ИМТ).
ИМТ = масса тела (выраженная в кг), разделенная на рост (выраженный в метрах),
возведенный в квадрат
ИМТ = масса тела (в кг) / рост (в м) в квадрате.
Определение ИМТ используется у лиц от 18 до 65 лет.
У детей и подростков для определения соответствия роста и массы тела возрасту используют специальные перцентильные таблицы.
ИМТ не рассчитывается у беременных, кормящих матерей, лиц с сильно развитой мускулатурой (например, атлетов и др.).

Массу тела определяют с помощью медицинских весов предпочтительно утром до завтрака.
Рост измеряют специальным ростомером, пациент должен быть без обуви, пятки должны быть прижаты к стенке.
ИМТ от 25 до 29 – избыток массы тела.
ИМТ более 30 – ожирение.

2. Важно измерять коэффициент соотношения талии и бедер.
Для его измерения объем талии (ОТ – середина между последними ребрами и верхушкой таза, по верхнему переднему гребню подвздошной кости) делится на объем бедер (ОБ – самая широкая часть окружности бедер над большими вертелами). ОТ и ОБ измеряется сантиметровой лентой.

В норме индекс ОТ/ОБ: у женщин должен быть менее 0,85, у мужчин – менее 0,95.
Если индекс ОТ/ОБ превышает указанные нормы – у больного висцеральное (еще называют: андроидное, центральное, абдоминальное, по типу «яблока»).
Оно проявляется увеличением отложения жировой клетчатки в области живота и является наиболее опасной формой ожирения, так как обусловливает прогрессирование развития атеросклероза, что ведет к возникновению ИБС, артериальной гипертензии, сахарного диабета, повышает риск смертности от инфаркта миокарда и инсульта.

Читайте так же:  Диета первый день томатный сок

3. После выявления ожирения необходимо направить пациента к врачу (терапевту, по показаниям – к невропатологу и эндокринологу) для установления этиологии ожирения, определение показателей липидного обмена, выявление заболеваний, ассоциированных с ожирением.
Для этого в условиях поликлиники проводится обследование, включающее: определение в крови уровня триглицеридов, общего холестерина, ЛПВП, гликемии натощак и после нагрузки (пероральный тест на толерантность к глюкозе), по показаниям – КТ или МРТ головного мозга, УЗИ и КТ надпочечников, УЗИ органов малого таза, определение уровня гормонов в крови (кортизола, ТТГ, ФСГ, ЛГ, эстрогенов, тестостерона).

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Измерение роста, массы тела больного, определение ИМТ.
2. Измерение ОТ и ОБ, определение индекса ОТ/ОБ.
3. Измерение артериального давления.

Медицинский персонал должен:
– оценивать вес своих пациентов, при выявлении избытка массы тела или ожирения направлять на обследование и консультацию врача;
– проводить контроль массы тела в динамике, правильность выполнения рекомендаций врача;
– оказывать постоянную поддержку и наблюдать за пациентами, что помогает успешному снижению их веса;
– поощрять медленное, но постепенное снижение массы тела, посредством изменения
привычки питания, физических нагрузок;
– подчеркивать важность здорового питания для поддержания веса после удовлетворительного его снижения до желательного уровня;
– просвещать население относительно ожирения как риска для здоровья, давать рекомендации по здоровому образу жизни.

Тактика лечения:
Определяется врачом. При выявлении в качестве причины ожирения эндокринной или неврологической патологии – лечение основного заболевания. Препараты для лечения ожирения (орлистат, сибутрамин, рибонамант и др.) или хирургические методы лечения ожирения назначаются врачом.

При всех формах ожирения рекомендуется:
1. Изменение образа жизни:
– активный двигательный режим;
– снижение калорийности рациона: резко сократить употребление жирного, сладкого, мучных и зерновых блюд, картофеля; увеличить употребление овощей, фруктов, нежирных молочных блюд;
– питание должно быть дробное: частое, малыми порциями (5-6 раз в день);
– самоконтроль – пациента надо научить оценивать состав и количество принимаемой пищи, динамику массы тела (взвешивание 1 раз в месяц).

2. Обучение пациента:
– необходимо добиться формирования у пациента мотивации к снижению массы тела, больной должен знать о последствиях заболевания при отсутствии его лечения;
– изменение образа жизни должны носить не временный, а стойкий характер;
– научить пациента правильному питанию (определить обстоятельства, при которых пациент обычно начинает прием пищи, уменьшить количество «искушений» – пища не
должна попадаться на глаза, во время еды не следует заниматься чем-то еще – например, смотреть телевизор, читать и т.д., пищу необходимо принимать не спеша).

Перечень основных медикаментов:
При заболеваниях, ассоциированных с ожирением (ИБС, артериальная гипертензия, сахарный диабет, инфаркт миокарда, инсульт и т.д.) – помощь по соответствующему протоколу.

Перечень дополнительных медикаментов:

При заболеваниях, ассоциированных с ожирением (ИБС, артериальная гипертензия, сахарный диабет, инфаркт миокарда, инсульт и т. д.) – помощь по соответствующему протоколу.

Критерии перевода на следующий этап:
Пациент должен быть направлен на консультацию врача:
1. При впервые выявленном ожирении для установления этиологии ожирения и
выявления заболеваний, ассоциированных с ожирением.
2. При появлении подозрений на присоединение заболеваний, ассоциированных с
ожирением (ИБС, артериальная гипертензия, сахарный диабет, инфаркт миокарда, инсульт и т.д.).
3. При отсутствии положительной динамики массы тела у пациентов, получающих
лечение.
4. При резком снижении массы тела у пациентов с ожирением и без него (более 3 кг в
месяц и ИМТ менее 18,5).

Изображение - Стандарт оказания медицинской помощи при ожирении 3568945767745
Автор статьи: Валентина Толмачева

Позвольте представиться. Меня зовут Валентина. Я чуть меньше 10 лет занимаюсь диетологией и йогой. Считаю себя профессионалом и хочу помочь посетителям сайта решать разнообразные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести в доступном виде всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте, всегда необходима консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.8 проголосовавших: 5

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here